2018 01 02 Rallye de la Vienne Engagement Moderne.pdf


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26 ème
RALLYE
DE LA VIENNE
02 & 03 mars 2018
- DEMANDE D’ENGAGEMENT Toute demande incomplète ou non accompagnée
des droits d’engagement sera considérée comme nulle

DROITS D’ENGAGEMENT :
- avec publicité organisateurs ………. 430 €
- sans publicité organisateurs ………. 860 €

(chèques libellés à l’ordre de l’Ecurie Châtellerault-Poitou)
Cette demande d’engagement est à adresser à :

RALLYE DE LA VIENNE
chez M. Thierry Boisdron
51 la forêt viennoise
86100 CHATELLERAULT
Clôture des engagements le lundi 19 février 2018

VERIFICATIONS TECHNIQUES
MARQUE : ………………………………
MODELE : ……………………………….
CYLINDREE : ………………..…… cm3
IDENTIFICATION :

N° …………….………
GROUPE : ……………
CLASSE : ….…………

CONFORMITE :

Numéros ……………………….
Plaques rallye …..……………

Fiche homologation :
- intérieur ……………………
- extérieur ……….………….
- moteur ……………………..

ELECTRICITE :
Feux ……………………………..
Clignotants …………………….
VEHICULE CONFORME
SECURITE :
Coupe-circuit …………………….
Triangle …………………………….
Rétroviseurs ………………………
Arceau ………………………………
Harnais …………………………….
Sièges ………………………………
Anneaux …………………………...
Attache-capot ……………...........
Cloisons …………………………….
Extincteurs ……………………….
Récupérateurs ………………….

…………………………………..
…………………………………..
………………………………….
………………………………….
Le Commissaire Technique,