BULLETIN adhésion DR 2018.pdf

Nom original: BULLETIN adhésion DR 2018.pdf
Titre:
Auteur: Denis Garnier
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A Démographie Responsable Bulletin d’adhésion 2018 Association Démographie Responsable BP 42037 69616 VILLEURBANNE Cedex http://demographie-responsable.org/ Nom et prénom de l’adhérent (*) : ………………………………………………… Date de naissance : ………… / ………………… / …………… Adresse : Rue : ……………………………………………………… Ville : ……………………………………………… Code postal (*) : ………………………………………. Pays (*) : …………………………………………………… Adresse mail (*) : ………………………………. @ ......................................... (Afin de recevoir la lettre d’information) Profession : …………………………………………………… Montant de la cotisation 2018 (montant libre base 20€) (*) : ………………….€ Champ obligatoire (*) Bulletin à renvoyer à l’adresse indiquée avec le règlement à l’ordre de Démographie Responsable Date : ………. / ……….. / 2018 Signature



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