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Sémiologie de la maladie d'Alzheimer

– UE : 5
Médicament du système nerveux central
Semaine : n° (du 22/01/18 au
26/01/18)
Date : 22/01/2018
Binôme : n°X
Remarques du professeur : Aucune

I)

ÉPIDÉMIOLOGIE

II) PHYSIOPATHOLOGIE
III) SIGNES CLINIQUES

Heure : de 11 h 30 à
Professeur : Pr. K. Belarbi
12 h 00
Correcteur : 62

C’est une maladie neurodégénérative et multifactorielle.
Le diagnostic de probabilité (du vivant du patient) repose essentiellement sur :
• l'examen clinique
• la reconstitution de l'apparition des troubles par l’interrogatoire du malade et des proches
→ Diagnostic de certitude ne peut être effectué qu'après le décès du patient

I) Épidémiologie :




maladie neurodégénérative la plus fréquente
prévalence estimée à 850 000 cas en France
incidence de 100 000 nouveau cas par an en France

Facteurs de risques :
• pas identifiés dans leur ensemble
• l'âge est le premier facteur de risque
• certains sont génétiques : par exemple, le portage de l'allèle E4 de l'apolipoprotéine E
• certains sont environnementaux ou liés au mode de vie : facteurs de risque
cérébrovasculaire, faible niveau d'éducation, vie peu active...
• métabolique : diabète

II) Physiopathologie :
Trois grandes anomalies neuropathologiques :
• atrophie du lobe temporal interne et plus particulièrement de l'hippocampe qui est une
région importante pour l'apprentissage et la mémorisation. Elle correspond à une
dégénérescence des neurones
• présence de plaques séniles : lésions extra-cellulaires constituées majoritairement de
peptides β-amyloïdes
→ médicaments contre la production du peptide
• dégénérescences neurofibrillaires : lésion intracellulaires constituées de protéines tau
anormalement phosphorylées → immunothérapie contre tau
L'atrophie et les lésions atteignent différentes régions du cerveau. Avec le temps il y a une
progression hiérarchisée et séquentielles dans le cerveau : hippocampe et lésions corticales. On
aura des atteintes d'apprentissage et de mémorisation.

III) Clinique :
Troubles cognitifs :
• troubles mnésiques
• aphasie : difficulté à parler
• apraxie : diminution de la capacité à effectuer des mouvements
• agnosie : diminution de la capacité à reconnaître des visages ou des objets
→ syndrome aphaso-apraxo-agnosique




troubles visio-spatiaux
trubles des fonctions exécutives et du jugement (ex : difficulté de planifier une tâche)

Syndrome psycho-comportementaux liés à la démence :
• dépression, troubles émotionnels, anxiété
• troubles psychotiques : hallucinations, délires, troubles de l'identification
• troubles productifs : agressivité, agitation
• troubles des conduites élémentaires : alimentaire, sexuelle...
→ le plus difficile à vivre pour les proches
Autres troubles somatiques souvent à l'origine de la mort du patient
→ maladie chronique d'évolution lente, quand le diagnostic est posé cela fait des années que la
maladie a commencé !
Troubles mnésiques :
• généralement le premier symptôme marquant
• toutes les étapes de la mémorisation sont touchées : encodage, stockage, rappel,
consolidation
• oubli des événements les plus récents, des tâches à effectuer, de rendez-vous ou de trajets,
+/- désorientation temporo-spatiale
→ fréquemment la personne retourne en enfance, elle va prendre son fils pour son frère etc
• anasognosie partielle : le patient atteint d'une maladie/handicap ne semble pas avoir
conscience de sa condition, attention ce n'est pas du dénie


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