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BULLETIN D'adhésion mémorial des anges 2 .pdf


Nom original: BULLETIN D'adhésion mémorial des anges-2.pdf
Auteur: Utilisateur

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BULLETIN D’ADHESION / DE DON
«Mémorial des Anges »
L’association « Mémorial des Anges » a pour objet :
- d’œuvrer et participer à la création d’un mémorial à Nice en hommage aux victimes des attentats terroristes
- d’œuvrer et participer à la création d’une fondation en hommage aux victimes du terrorisme
- d’entretenir la mémoire des victimes du terrorisme
- d’honorer la mémoire des personnes disparues dans les attentats terroristes
- d’œuvrer et participer à toutes actions rendant hommage à la mémoire des victimes des attentats
- d’entretenir la mémoire des attentats terroristes
- de lutter contre le terrorisme et la radicalisation
- de rendre hommage aux primo-intervenants
- de mener des actions pédagogiques dans les milieux éducatifs pour lutter contre la radicalisation

Titre: .............................................. Nom: .................................................. Prénom: ....................................................
Adresse: .........................................................................................................................................................................
Code Postal : ........................ Ville: ............................................................... Pays: .......................................................
Téléphone : /____ / /____ / /____ / /____ / /____ / Portable : /____ / /____ / /____ / /____ / /____ /
Email: ............................................................................................................................................................................
Date de naissance : (important pour justifier le droit de voix délibérative) : /____ / /____ / /________ /

J’adhère à l’association en 2018 (montant de l’adhésion : 10 euros)
Je suis

Un adhérent victime d’un attentat
Un adhérent non victime

Je fais un don à l’association de :
20 euros

30 euros

Montant libre : ……………………

Précisez ici les raisons pour lesquelles vous souhaiter adhérer à « Mémorial des Anges » (facultatif) :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Moyens de paiement :
1) Chèque à l’ordre de : « Mémorial des Anges »
2) Virement bancaire (coordonnées bancaires sur demande à l’adresse mail memorialdesanges@gmail.com)
Bulletin à retourner à : Association « Mémorial des Anges », 1, avenue Valentiny, 06100 Nice
Fait le : /____ / /____ / /_________ / A : .............................................
Tout bulletin mal complété se verra refusé par l’Association.

Signature :


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