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Autorisation sortie .pdf


Nom original: Autorisation sortie.pdf
Titre: Autorisation sortie
Auteur: s.jeunesse

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Je soussigné(e) Madame, Monsieur :

…………………………………………………………………………………………………………………….....
Demeurant au :

……………………………………….………………………………………………………………………………..
Téléphone : …………………………………

Autorise mon fils / ma fille :
Nom : ……………………………………………………
Prénom : ……………………………….………………

A participer aux sorties cochées :
Votre enfant sera inscrit(e) sous condition de places disponibles.

Date

Sortie

19/02

7
places

23/02

12
places





Escape Game « Virtual Room » (Paris) / MBM
RDV 13h [Parking Watteau]
RETOUR 16h00
Bowling Pizza
RDV 17h30 [Espace Lycéens]
Fin 22h00 [Espace Lycéens]

Prix

Cochez vos
choix

10€
au lieu
de 20€

8€
au lieu
de 16€

(Le transport est pris en charge par l’Espace Lycéens)
RATP : transports en commun (tickets fournis)
MBM : minibus municipal

De retour à Nogent, mon fils / ma fille :
□ Peut rentrer seul depuis le parking de la scène Watteau (RER E Nogent/Le Perreux)
□ Doit être récupérer au parking de la scène Watteau par un responsable légal

Fait à Nogent-sur-Marne le : …………………………...

Signature :

Je soussigné(e) Madame, Monsieur :

…………………………………………………………………………………………………………………….....
Demeurant au :

……………………………………….………………………………………………………………………………..
Téléphone : …………………………………

Autorise mon fils / ma fille :
Nom : ……………………………………………………
Prénom : ……………………………….………………

A participer aux sorties cochées :
Votre enfant sera inscrit(e) sous condition de places disponibles.

Activité

10
20/02
places

21/02

16
places

22/02

12
places



Cochez vos
choix

Futsal
13h30 à 17h [Gymnase Gallieni]



Jeux de sociétés, jeux de rôles
14h à 18h [Espace Lycéens]



Tournoi FIFA 18
14h à 18h [Espace Lycéens]

Fait à Nogent-sur-Marne le : …………………………...

Signature :

i

Date


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