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Feuille d'engagement2018 .pdf


Nom original: Feuille_d'engagement2018.pdf
Titre: Microsoft Word - Feuille_d'engagement.docx
Auteur: NANCY

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Confidentialité: fichier public




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Aperçu du document


Discipline :  Campagne

 R.C.I.

 Pistage FCI

 Mondioring

 Obéissance

 Recherche Utilitaire

 Ring

Club organisateur :

 Sauvetage

Collez
votre étiquette

« ASCP POULX »

Date du concours :

 Pistage

21 /22 Avril 2018

ICI

Nom et affixe du chien :
Race (ou type) :

N° Carnet de Travail :

N° FAPAC chien:

N° Licence Propriétaire:

Nom et prénom du Conducteur :
N° Licence Conducteur:
Adresse :
Code postal :

:

Ville :

Mail :

@

Club :

 CSAU  Brevet  Certificat

Région :

1

2

3

 Sélectif

Engagement à retourner à : Nancy MEGIAS, 105 CH font des pigeons, 30210 CABRIERES
A JOINDRE A VOTRE ENGAGEMENT :
3 étiquettes (2 sur leur support – 1 collée sur l’inscription),
Le règlement de l’engagement,
La photocopie du certificat de vaccination antirabique pour les chiens de 2ième catégorie,
Pour les CSAU, la photocopie du certificat de naissance (ou pedigree) pour les chiens inscrits au LOF
ou la photocopie de la carte de tatouage pour les chiens non LOF (NB : pour le passage du CSAU, le
carnet de travail est souhaitable).
 L’autorisation parentale pour les mineurs,
 Une enveloppe timbrée ou votre adresse email pour la confirmation de l’engagement.





Je déclare sincères et véritables les renseignements ci-dessus. J’exonère spécialement et entièrement le club organisateur de toute
responsabilité du fait d’accidents (blessures, morsures, vols, maladies et dommages divers) survenus à mon chien ou causés par lui ou
à moi-même de mon propre fait.

Signature du Président :
Cachet du Club

Signature du Conducteur :


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