Information coureur pour licence 2017 .pdf


Nom original: Information coureur pour licence - 2017.pdfAuteur: BLUIN Benjamin BBE.

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SPEED DOGS ANGEVINS

- Athlète à 2 pattes Nom :
Prénom :
Genre : Homme / Femme
Date de naissance :
Adresse postale :
E-mail :
Téléphone :
Taille tee-shirt :
Profession :
> Joindre un certificat de non contradication à la pratique de la course à pied ou canicross en loisir et
compétition.
> Joindre l’autorisation pour les mineurs.

 J’autorise le club à diffuser des photos des entraînements ou des courses sur internet.

- Athlète à 4 pattes 1Nom :
Genre :

Mâle / Femelle

Race :
Date de naissance :
N° puce ou tatouage :
> Joindre une photocopie du carnet de vaccination.

Speeddogsangevins@gmail.com
Speed dogs angevins

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