DOSSIER INSCRIPTION WES .pdf


Nom original: DOSSIER-INSCRIPTION-WES.pdfAuteur: Morgane Krecke

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DOSSIER D'INSCRIPTION – WEEK END SPORT
L'Association Sportive de l'Université Paris Dauphine organise pour la troisième fois le 24 et 25 mars
2018 un Week-end Sport à deux heures de Paris. Cet évènement propose plusieurs activités qui se
dérouleront tout au long du weekend : parcours du combattant, paintball, volley-ball et olympiades.
Des équipes de 4 s’affronteront à travers une compétition sur deux jours et de nombreux lots
récompenseront les gagnants de cette compétition. D’autres activités comme de la pétanque ou du
foot seront proposées parallèlement pour occuper les temps libres.
Le départ est prévu samedi matin et le retour dimanche en fin d’après-midi. Une soirée sera
organisée le samedi soir pour se détendre après une journée très sportive.
Les frais d’inscription sont de 79 euros et comprennent l’ensemble des activités, le transport,
l’hébergement et les repas (barbecue d’arrivée, diner du samedi et brunch du dimanche).
Montant total dû : 79*4= 316
Un chèque de caution de 100 euros par personne à l’ordre d’ALLIANCE VOYAGE doit être remis lors
de l’inscription.
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSE
Pour vous inscrire, vous devez, en plus de remplir ce dossier, accepter les conditions d'exonérations.
Nom de l’équipe : …………………………………………………………………………………………………………………….
Responsable de l’équipe : ………………………………………………………………………………………………………….
Mode de paiement : …………………………………………………………………………………………………………………..
Conditions d’exonérations :
Je désire participer au Week-end Sport organisée par l’Association Sportive de l’Université Paris
Dauphine qui se déroule le 24 et 25 mars 2018 (ci-après désigné l’ « Evénement ») .En conséquence,
je garantis et accepte par la présente ce qui suit :
1. ACCEPTATION DE RISQUES. Je suis physiquement et mentalement apte à participer pleinement à
l’Evénement. Je comprends que participer à l’Evénement comporte des risques et dangers inhérents
aux activités proposées, y compris l’accident, la blessure ou la mort.
2. EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ. J’exonère l’Association Sportive de toute responsabilité
directe ou indirecte, et renonce à toute réclamation résultant de ou en lien avec ma participation à
l’Evénement.
Si une partie de cet accord d’exonération de responsabilité, de renonciation aux droits et
d’acceptation des risques devait être tenue pour invalide ou non exécutoire, toutes les autres clauses
continueraient néanmoins à être valides et exécutoires. Cet accord d’exonération de responsabilité,
de renonciation aux droits et d’acceptation des risques supplante toute déclaration écrite ou orale
faite par moi ou en mon nom.
3. ASSURANCE INDIVIDUELLE ACCIDENT. Aucune assurance personnelle notamment en cas de
dommage corporels, ne pourra être délivrée par l’Association Sportive. Chacun des participants en
confirmant son inscription à l’Evénement devra s’il le désire souscrire de son propre chef à une
assurance personnelle.

• PREMIER CONCURRENT :
NOM :
PRENOM :
TELEPHONE :
MAIL :
ADRESSE :
☐J’AI LU L’ACCORD D’EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ, DE RENONCIATION AUX DROITS ET
D’ACCEPTATION DES RISQUES AVEC ATTENTION, J’AI COMPRIS SON CONTENU ET J’ACCEPTE SES
TERMES DE MON PLEIN GRÉ.
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE D’ACTIVTES SPORTIVES".
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DU PAINTBALL ".
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DE VOLLEY-BALL".
SIGNATURE :

• DEUXIEME CONCURRENT :
NOM :
PRENOM :
TELEPHONE :
MAIL :
ADRESSE :
☐J’AI LU L’ACCORD D’EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ, DE RENONCIATION AUX DROITS ET
D’ACCEPTATION DES RISQUES AVEC ATTENTION, J’AI COMPRIS SON CONTENU ET J’ACCEPTE SES
TERMES DE MON PLEIN GRÉ.
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE D’ACTIVTES SPORTIVES".
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DU PAINTBALL ".
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DE VOLLEY-BALL".
SIGNATURE :

• TROISIEME CONCURRENT :
NOM :
PRENOM :
TELEPHONE :
MAIL :
ADRESSE :
☐J’AI LU L’ACCORD D’EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ, DE RENONCIATION AUX DROITS ET
D’ACCEPTATION DES RISQUES AVEC ATTENTION, J’AI COMPRIS SON CONTENU ET J’ACCEPTE SES
TERMES DE MON PLEIN GRÉ.
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE D’ACTIVTES SPORTIVES".
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DU PAINTBALL".
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DE VOLLEY-BALL".
SIGNATURE :

• QUATRIEME CONCURRENT :
NOM :
PRENOM :
MAIL :
TELEPHONE :
ADRESSE :
☐J’AI LU L’ACCORD D’EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ, DE RENONCIATION AUX DROITS ET
D’ACCEPTATION DES RISQUES AVEC ATTENTION, J’AI COMPRIS SON CONTENU ET J’ACCEPTE SES
TERMES DE MON PLEIN GRÉ.
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE D’ACTIVTES SPORTIVES".
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DU PAINTBALL ".
☐ J'ATTESTE SUR L'HONNEUR AVOIR UN CERTIFICAT MEDICAL COMPORTANT LA MENTION "NON
CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DE VOLLEY-BALL".
SIGNATURE :


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