Fiche Sémio des anémies part 1 MOHR .pdf


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Hématopoïèse : fabrication des G
dans la MO.
Fabrication de GR : érythropoïèse

SÉMIO DES ANÉMIE PART 1

3 phases dans sang total :

Fabrication de GR : une çs médullaire qui peut donner tout les G (elle peut se ≠ et
s'autorenouveller), et à la fin après maintes ≠° ç perd son N et devient GR.
EPO (FC) indispensable pour ≠° et ↑ de la çs.

pla
sm
a

2/3

GB + plaquettes

Ddv du GR : 120 jours puis hémolyse physiologique.

GR

1/3

Hb dans le GR : → transport CO2, O2, Fer
→ Constituée d'Hème fixant le Fer (couleur rouge) + Globine (2 α +
2 β chacune fixant 1 hème) qui fixe O2

L'ANÉMIE
Le plus important est le taux d'Hb (en g/dL) qui permettra le diagnostic
de l'anémie qui est une ↓ du taux d’hémoglobine au-dessous des
valeurs normales pour l’âge et le sexe.
Valeurs normales d’Hb en g/dL :
→ 14 à 20 g/dL pour le nouveau-né
→ 13 à 18 g/dL pour l’homme adulte
→ 12 à 16 g/dL pour la femme et l’enfant
→ > à 11 g/dL pour la femme enceinte

Variations dues à :
→ Anémies vraies : ↓taux Hb / Vtot
→ Fausse anémie : taux Hb/ ↑Vtot → bon transport d'O2 (chez les ♀
enceintes)
→ Fausse ↑° d'Hb : Déshydratation
→ Fausse baisse : Hémorragie aiguë, hémodilution (grossesse,
splénomégalie (↑ VP), ctnes Ig monoclonales (↑ VP))

Conséquences de l'anémie :
Hypoxie tissulaire touchant les organes nobles
- cœur
- cerveau

Définit° Bio + clinique → Hémogramme
( NFS + plaquettes) → mesure + nb GR +
Hte + tx Hb

- poumons
- muscles

SYNDROME ANÉMIQUE CLINIQUE
Signes liés :
- Aux retentissements de l'adaptation surtout pour
l'adaptation CV.
- Aux symptômes dus à la souffrance des organes
manquant d'O2.
Tolérance variable selon 3 paramètres :
→ ° d'Anémie : plus anémie profonde, plus symptômes ↑
→ Modalités d'installation : chronique mieux tolérée
qu'aiguë, chronique peut être presque asymptomatique
→ Le terrain : âge et état vasculaire conditionnent +++
Ces paramètre sont les plus importants au niveau clinique
pour déterminer l'état du patient anémié.

Physiopathologie de l'anémie :
2 grands mécanismes :
→ Pertes ↑ (pertes de GR ↑
→ Prod° GR ↓
2 modes d'installation :
→ aiguë, brutale : hémorragies
→ chronique, progressive : petites pertes régulières
ou défaut de prod°

Adaptation à l'anémie :
3 grands mécanismes
→ Cardiovasculaire : - VasoC périph
- ↑ Qc
- ↑ ventilation pulmonaire
→ ↑° 2,3-DPG dans le GR : aide à relarguer l'O2 dans
l'hémoglobine
→ ↑° sécrétion EPO (rein) : ↑ fabrication GR si :
→ Rein fonctionnel (ø d'IR)
→ MO fonctionnelle (ø maladie de MO)
→ Matériaux suffisants pour fabriquer les GR :
pour synthèse d'Hb (Fe) et multiplier les ç (folates
+ VitB12)

L'INTERROGATOIRE :
- Âge
- Mode d'installation des signes (chronique/aiguë)
- Si enfant : s'intéresser aux notions de prématurité,
gémellité, cas identique dans la famille ? Car
certaines maladies pouvant entraîner l'anémie sont
d'origine génétique.
Anémie ≠ maladie mais Symptôme, il faut donc
trouver la maladie la causant, elles sont nombreuses
à la causer ;

SIGNES FONCTIONNELS :
De l'anémie chronique ici
Signes CV

Signes neurosensoriels

- Palpitations (à l'effort +++)
- Dyspnée (Hb <8 voir 10)
Plus l'anémie se creuse plus
la dyspnée arrive sans effort
- douleur type Angor

Signes généraux

- Fatigue, somnolence

- Asthénie
- fatigue physique due à
l'hypoxie musculaire

- céphalées
- acouphènes
- Vertiges, malaises
- coma

SIGNES PHYSIQUES
Toujours de l'anémie chronique

Signes cutanéo-muqueux

Signes CV

- ↓ du pigment
Pâleur
- VasoC cutanée cutanée +
conjonctiv
- muqueuses ?
- conjonctives de paupière < ?
- Gencives + lèvres ?
- Ongles ?
- paumes de mains ?

- Tachycardie régulière
- Souffle cardiaque anorganiq
(car viscosité du sang ↓,
souffle plutôt systolique,
pptionnel à l'/!\ de l'anémie)
- Peut donner une IC voir un
Angor à long terme.

Signes dus à l'étiologie
Hémolyse :
- pâleur, ictère, splénomégalie (triade hémolytique)
- Hématurie
Carence en Fer :
- Koilonicchie (crevasse dans l'ongle)
Cancer du sang ou hémopathie :
- splénomégalie + hépatomégalie + adénopathie.

SYNDRÔME ANÉMIQUE AIGUË
Hémorragie avec perte de sang importante et rapide correspondant à un état de choc → urgence vitale
Conséquences : hypotension, tachycardie, troubles de la conscience, pâleur intense, sang ext/int
Hémolyse aiguë → ictère cutané + conjonctival apparaît vite.

SIGNES DE GRAVITÉ D'UNE ANÉMIE
→ Toujours les chercher → Tmt = transfusion !
Attention que si Urgence donc signes de gravité
- Signes de choc = hypotension + marbrure
- Dyspnée
- Angor
- Troubles de la vigilance

→ Faire le bilan avant la transfusion
- Si anémie par carence en Fer, juste apporter du Fer
- Transfusion est un geste risqué +++

SÉMIOLOGIE BIOLOGIQUE
Les cstes érythrocytaires :
Mesurées par l'appareil :
- Nb de GR
- Hte
- Taux d'Hb

Hématocrite (Hte)
V occupé par GR
Quantité de sg tot
Normale de 35 à 53 %

→ Anémie a retentissement sur
constantes érythrocytaires

Calculées par l'appareil :
- VGM : V Globulaire moyen
- TCMH : teneur corpusculaire moyenne en Hb
- CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en Hb

VGM :
V occupé par 1 GR :
VGM= Hte/ Nb de GR par L
Normal entre 82 et 92 fL ou μ³
VGM< 80 : microcytose
VGM>100 : macrocytose

TCMH :
→ Tx moyen d'Hb par GR
TCMH= (Hb/ Nb de GR par L) x10
Normale : 27 à 33 picogrammes

CCMH
→ % de saturation des GR en Hb
CCMH : (Hb/Hte) x 100
Normale : 32 à 36 %
Peut ↓ mais pas être > normal
Si <32 %: Hypocromie

- L’anisocytose (différences de taille)
- La poikilocytose (anomalies de forme)
- Hématies falciformes (Drépanocytose)
- Hématies en cible (avec un point à
l’intérieur ; typique de la Thalassémie)
- Hématies en larme

ÉTUDES DES HÉMATIES SUR LAMES = FROTTIS
Une anomalie doit être redondante pour être confirmée !

Anomalie de taille

Anomalie de couleur

Anomalies de formes

Anomalies particulières

- Macrocytose
- Microcytose
- Anisocytose (taille ≠)

- Polychromatophilie
( ct1 clairs, ct1 foncés +)

- Poikilocytose
- Annulocytes (centre clair)
- Hématies en cible
- Elliptocytes ou
ovalocytes

- Drépanocyte (forme faucille)
- Microsphérocyte (GR petit plein)
- Schizocyte (frgmt d'GR cassé)
- Dacryocyte (forme de larme)

Inclusion dans les GR
- Corps de Jolly (petit rond)
- Ponctuations basophiles
- Anneaux de Cabot

LE RÉTICULOCYTE
Si on demande NFS + Plaquettes on aura :

- NB de GR
- Taux d'Hb

- Taux d'Hte
- TCMH et CCMH

ø fait spontanément → le demander
On peut demander l'analyse de
réticulocytes sur frottis ensuite !

Sont à peu près 1 % dans le sang, stade juste avant GR, possède résidus de N, entre 50 et 100 G.L−1 ou 50 000
à 100 000/mm3, Il est le reflet de la production de la moelle et permet une orientation du diagnostic.
Revoir crise réticulocytaire p18 permet de
faire ≠ entre anémie d'origine centrale et
d'origine périphérique.

Anémie d'origine centrale :
Pb au niveau de la production médullaire

Anémie d'origine périphérique :
Pb lié à une perte ou une destruction de GR

Anémie centrale
D'origine bénigne
- Carences Fer, vitB12, folates
→ défaut de fabrication : Palier ces
carences
- prod° d'inhibiteurs de l'érythropoïèse
(cytokine, fact. Inflammatoires) →
arégénérative !
- Disparitions des çs de la moelle :
aplasie médullaire

Anémie périphériques
D'origine pathologique

- Vont régénérer avec des
taux de GR élevés !

- Cancer ou métastase envahissant la MO
- anémie suite à perte de GR
- m de la moelle : leucémie/ cancer des çs de
ou hémolyse pathologique.
MO : ç plus viables
- Anomalie de structure de MO : MO se fibrose=
myélofibrose
- Vieillissement anormal des çs (érythroblastes) :
myélodysplasie = état pré cancéreux !

VGM /!\ +++ pour classe anémie (micro ou macrocytaire)

Selon les réticulocytes :
Anémie arégénrérative → centrale
Anémie régénérative → périphérique

Anémies peuvent aussi être
congénitales !


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