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Association pour promouvoir les arts de l’Islam 
Bulletin d’adhésion : APAMembre 
 
Prénom : …………………………………………………… Nom : ……………………………………………………………………………
Numéro de téléphone :………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse email :……………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse postale : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Profession/ niveau d’étude : ………………………………………………………………………………………………………………
Spécialisa on, pour étudiants et chercheurs : ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
J’accepte que mon adresse email soit visible dans l’annuaire public des membres : oui – non
Je déclare par la présente souhaiter devenir membre de l’associa on : APAM Islam.
A ce tre, je déclare reconnaître l’objet de l’associa on, et en avoir accepté les statut ainsi que le
règlement intérieur qui sont mis à ma disposi on dans les locaux de l’associa on. J’accepte de verser
ma co sa on due pour l’année en cours.
Le montant de la co sa on s’élève à 5€.
Fait à ………………………………….., le……………………………………….
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion.
Conformément à la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978,
vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles vous concernant.
Pour l’exercer, adressez-vous au secrétariat de l’association.

Reçu pour adhésion.
A remplir par l’associa on (exemplaire à reme re à l’adhérent) :
Je, soussigné(e) …………………………………., déclare par la présente avoir reçu le bulle n d’adhésion de :
Prénom : ……………………………………………. Nom : …………………………………………………
Ainsi que sa co sa on.
L’adhésion du membre sus-nommé à l’associa on APAM est ainsi validée. Ce reçu confirme la qualité
de membre du règlement intérieur du postulant.
Fait à …………………………………….., le ………………………………….


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