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Formulaire Récréatif & Tumbling été 2018 .pdf


Nom original: Formulaire Récréatif & Tumbling été 2018.pdf
Titre: INSCRIPTION-2018-19

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Confidentialité: fichier public




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FORMULAIRE D’INSCRIPTION
D’INSCRIPTION
FORMULAIRE
ATHLÈTE

RÉCRÉATIF &
& TUMBLING
TUMBLING
RÉCRÉATIF

Prénom/Nom

Adresse

Date de naissance (JJ/MM/AA)

Ville/Province

Âge au 31 août 2018

Code Postal

# Ass. Maladie

Tél. Maison

Expiration

Cellulaire

Sexe

Féminin

Reçu d’impôt 50/50

Masculin

Père

Courriel (obligatoire)

Mère

Prénom/Nom
Même adresse que l’athlète

Même adresse que l’athlète

RÉPONDANT 2

RÉPONDANT 1

Ville/Province
Code Postal
Tél. Maison
Cellulaire

EN CAS
D’URGENCE

Mère

Prénom/Nom

Adresse

Adresse
Ville/Province
Code Postal
Tél. Maison
Cellulaire

Tél. Bureau

Tél. Bureau

Courriel (obligatoire)

Courriel (obligatoire)

# N.A.S. (reçu impôt)

# N.A.S. (reçu impôt)

*Personne qui ne voyage pas avec l’athlète
Prénom/Nom

Tél. Maison

Courriel

Cellulaire

Lien avec l’athlète
Allergies

INFOS MÉDICALES

Père

Reçu d’impôt 50/50

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Épipen

Oui

Non

Si oui, précisez
Maladies
Si oui, précisez
Médicaments

Si oui, précisez (dose/fréquence, etc...)

EXPÉRIENCE
RÉCENTE

RÉCRÉATIF
ÉTÉ 2018

3-5 ans (mardi 18h à 19h)
6-8 ans (mercredi 18h à 19h)
9 ans + (mardi 18h à 19h)
Voltige

Base

Back

Je n’ai jamais fait de cheerleading

TUMBLING
ÉTÉ 2018

Toute(s) autre(s) information(s) que nous devons savoir

Niveau 1 (jeudi 18h à 19h)
Niveau 2 (jeudi 19h à 20h)
Niveau 3 + (mercredi 19h à 20h)

Nb d’année(s) d’expérience
Dernier niveau d’expérience
Dernière équipe la plus récente

ans

Premiers soins et sécurité / image médiatique
Le cheerleading est un sport qui comprend des risques. Ce que je comprend et accepte. Ainsi, j’autorise RND Elite Allstars, ses représentants et administrateurs à traiter immédiatement
mon enfant et à donner les premiers soins nécessaires pour stabiliser ou pour améliorer sa condition suite à une blessure qu’il aurait pu subir lors d’un entraînement, une compétition
ou autres activités organisées par le club. RND Elite Allstars prône la sécurité lors de tous ses événements, mais ne peut être tenu responsable des blessures pouvant subvenir lors des
activités de cheerleading. Par conséquent, j’assume tous les risques afférents au cheerleading et je renonce à toute réclamation envers RND Elite Allstars et ses représentants en cas de
blessures ou dommages survenus lors des activités de cheerleading.
Le/la participant(e) ou le parent/tuteur légal reconnaît que RND Elite Allstars, produit de temps à autre des photographies, des enregistrements vidéos, des DVD, des balades audio
participant(e) que le/la participant(e) peut apparaître sur de tels enregistrements en tant que participant(e) ou spectateur/spectatrice à la compétition et y consent. Le/la participant(e) ou
le parent/tuteur légal transfère et cède à RND Elite Allstars et à ses successeurs le droit exclusif de réaliser de tels enregistrements et d’utiliser l’image ou la voix du/de la participant(e)
Elite Allstars.

Signature du parent ou athlète majeur

Date


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