Fiche de candidature U19 .pdf


Nom original: Fiche de candidature U19.pdfAuteur: Damien Carré

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FICHE DE RENSEIGNEMENTS U19
U.S. Orléans Loiret Football
(à renvoyer impérativement avant le MERCREDI 18 AVRIL 2018)
ÉTAT CIVIL :
NOM : .......................................................... Prénom : ...................................................... Date de naissance : …../....../2000
Nationalité : .................................. Adresse : ....................................................................................................................................
Code postal : ………………………… Ville : ...................................................................... Tél. parents : ..................................................
Téléphone portable : .............................................. Adresse mail : .............................................................................................
RENSEIGNEMENTS SPORTIFS :

Saison

Club

Catégorie

2016-2017

U

2017-2018

U

Niveau de pratique

Postes : entourez par un cercle le poste principal, soulignez le poste secondaire :
1 – Gardien
4 – Défenseur Central Droit

5 – Défenseur Central Gauche

2 – Latéral Droit

3 – Latéral Gauche
6 – Milieu Défensif

8 – Milieu Relayeur

7 – Milieu de couloir Droit

11 – Milieu de couloir Gauche
10 – Milieu offensif

9 - Attaquant

RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES :

Année

Classe

Etablissement

2016-2017
2017-2018
AUTORISATION PARENTALE :
Je soussigné(e) Mme, M. .............................................. autorise mon enfant …...………………………....................... à se présenter
à la détection U19 de l’U.S. Orléans Loiret Football.
En cas d’accident nécessitant une intervention immédiate, j’autorise le club de l’US Orléans Loiret football à faire
effectuer cette intervention par les services compétents.

Fait à ............................................... le ...../...../.............

Signature des parents :

AUTORISATION DU CLUB :
Je soussigné(e) Mme, M. .............................................., en qualité de .............................................. autorise le
joueur …...………………………....................... à se présenter à la détection U19 de l’U.S. Orléans Loiret Football.

Fait à ............................................... le ...../...../.............

Signature et cachet du club :


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