bulletin inscription duo 2018 .pdf

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CaminoTTrail Lerm et Musset
6ème
édition
Dimanche 5 août 2018
Course limitée à 350 participants.

Cadre réservé à l’organisation

COURSE DUO
Inscription avant le 28 juillet 2018
 challenge « Lous Caminotayres » équipe :………………………………………………..
Equipier 1
M Mme Melle
Nom : ……………………………Prénom :………………………
Date de naissance :………………Email(obligatoire) :…………………………………………
licencié FFA,FFTri, UFOLEP Raid/Trail/Duathlon
Numéro de licence :…………………………………… Club :……………………………….
non licencié ou licencié d’une autre fédération (joindre un certificat médical de non
contre-indication de la course à pied en compétition)

Equipier 2
M Mme Melle
Nom : ……………………………Prénom :………………………
Date de naissance :………………Email(obligatoire) :…………………………………………
licencié FFA,FFTri, UFOLEP Raid/Trail/Duathlon
Numéro de licence :…………………………………… Club :……………………………….
non licencié ou licencié d’une autre fédération (joindre un certificat médical de non
contre-indication de la course à pied en compétition)
Pour les mineurs, autorisation parentale :
Je soussigné………………………………………., père, mère, tuteur, tutrice (rayez les mentions inutiles) de
l’athlète………………………………………………, autorise ce dernier à participer au CaminoTTrail.

Inscription duo au CaminoTTrail (pour 2 coureurs)

=24€ (30€ sur place)

Nombre de repas (melon, bœuf, ravioles sauce gorgonzola, fromage, tartes aux
pommes, verre de vin)
x13€
=…..€
Nombre de repas enfants (melon, saucisse, ravioles, fromages, tarte aux pommes)
x8€
=…..€
Total .…..….€
(repas limité aux 200 premiers inscrits)
Règlement par chèque à l’ordre des Caminotayres
En remplissant ce bulletin d’inscription, je reconnais avoir pris connaissance du
règlement de l’épreuve et en accepte les conditions.
Signature(s) obligatoire(s)
A retourner à : Caminotayres, 6 Chemin de Mandoulet 33460 Macau



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