Fiche d inscription bateau .pdf


Nom original: Fiche-d-inscription-bateau.pdfTitre: Fiche d inscription bateauAuteur: Papa

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Fiche d'inscription "bateau"
A fournir avec l'inscription
Licence
photocopie carte d'identité (mineurs)
autorisation parentale (mineurs)
Lieu
Date(s) (si besoin, rayer la date à laquelle vous ne participez pas)
Organisateur
Téléphone
Ordre paiement
Montant des inscriptions / personne / jour
Nombre de compétiteurs maximum

Retenue de Castillon
23-juin-18

24-juin-18
Gentlemen fisher
06 72 08 15 05
Gentlemen fisher
25 €
30

Capitaine

Coéquipier

Remplaçant (si besoin)

NOM
PRENOM

ADRESSE COMPLETE

N° TELEPHONE
EMAIL
DATE NAISSANCE
CLUB AFFILIE
N°LICENCE
SPONSORS

Je soussigné (capitaine)
, reconnait avoir pris connaissance du règlement de la FFPS "Carnassier".
J'atteste la véracité des informations transmises ci-dessus et j'en accepte leur diffusion commerciale. Je renonce à mon droit à l'image au
profit des organisateurs de l'épreuve.
Pour les participants mineurs, l'inscription devra obligatoirement comporter une autorisation parentale pour la participation et le transport
par les sapeurs pompiers en cas d'accident.
adresse d'envoi de l'inscription :

Daniel Pedretti, 45 chemin de font de cade 83440
Montauroux

le :

à:
signature :

Montant chèque : Inscriptions : 25€ x ……. = ………...…….€ + repas 20€ (si oui) x ….… Total : …………..……...€


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