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Dr Lasfer Néphrotoxicité FMC NGAOUS 2018 .pdf



Nom original: Dr_Lasfer_Néphrotoxicité_FMC_NGAOUS_2018.pdf
Titre: Néphrotoxicité…
Auteur: Ala-PC

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Néphrotoxicité, de la théorie
à la pratique.
Dr Lasfer
Néphrologue EPH M’sila

Introduction :
• Les médicaments sont souvent une cause fréquente de l’IR.
• La toxicité rénale des médicaments est accrue chez les hospitalisés.
• La population générale est exposée à une prescription plus large
(Produits naturels, Compliments alimentaires, herbes médicinales.)
• Des produits de contrastes utilisés en radio-dgc sont aussi
néphrotoxiques.
• Quoique, pas tous les patients exposés à des néphrotoxiques vont
développer une atteinte rénale (plusieurs facteurs sont impliqués,
facteurs liés au patient, maladie rénale pré-existante).

Rein

Néphrotoxicité

Médicaments

Patient

Facteurs liés au patient :
Age
Femme
Race
Masse maigre
Eau total corporel
HypoAlb

Hypok
HypoMg
HyperCa

Facteurs liés au médicament :

Facteurs liés au rein :

Devenir rénal des médicaments
Filtration glomérulaire

PM< 68 kd
La plupart des
médicaments < 1000 Da
Fraction non liée aux prot
=> filtration

Transports tubulaires

phénomènes de sécrétion
et de réabsorption
influencée par le débit et
le pH de l'urine.

Métabolismes rénal,
hépatique et intestinal

L'insuffisance rénale
chronique modifie
également les
métabolismes et les
transports hépatiques et
intestinaux des
médicaments

Exemples :
Mécanismes, atteinte

Principaux médicaments

Insuffisance rénale fonctionnelle
Hypoperfusion rénale
par hypovolémie:
Hypoperfusion rénale
d’origine vasculaire:

Diurétique
AINS*, IEC**, ARA2***, IDR****
Anticalcineurine (ciclosporine, tacrolimus)

Toxicité tubulaire directe aiguë:
nécrose tubulaire aiguë (NTA)

   
    

Aminosides, produits de contraste iodés, cisplatine,
ifosfamide, anticalcineurine, dextran, immunoglobulines IV

Exemples :
Mécanismes, atteinte

Principaux médicaments

Toxicité tubulaire indirecte aiguë: NTA
par rhabdomyolyse:
par hémolyse:
par cristallurie:

Statines, fibrates
Quinine, rifampicine
Acyclovir, foscarnet, indinavir, sulfonamide,
méthotrexate

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë (NTIA)
allergique

AINS, beta-lactamines, allopurinol, rifampicine,
cimétidine, ciprofloxacine, diurétiques

Les néphrotoxiques émergents :
• IPP
• Anti H2

‫الفوائد المُتداولة لنبات القطف ٌنتشر استخدام نبات القطف‬
‫فً الطبّ الشعبًّ فً المجاالت اآلتٌة‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫مُدرّ طبٌعًّ للبول‪ ]٤[،‬وبذلك ٌُع ُّد مُطهّراً للكِلى وال َمثانة والمجاري البولٌّة‪.‬‬
‫ُحارب مُشكلة اإلمساك‪.‬‬
‫مُلٌِّنٌ لألمعاء‪ ]٤[،‬وٌُحسِّن عمل الجهاز الهضمًّ ‪ ،‬وٌ ِ‬
‫ُتسبّب الغثٌان وتزٌد الرّ غبة فً القًء‪]٤[.‬‬
‫تع ُّد عالجا ً شعب ٌّا ً ألمراض الجهاز ال َتنفُسًّ والرّ ئتٌن‪َّ ٌ ]٤[.‬‬
‫ُسخن نبات القطف مع الخ ّل والعسل والملح وٌُستخدَ م لعالج مرض ال ُّنقرس‪]٤[.‬‬
‫ٌُفٌد عصٌر نبات القطف فً ال ّتخفٌف من األورام وال َتصلُّبات‪ ،‬خصوصا ً فً الحلق‪]٤[.‬‬
‫ُحارب االلتهابات بأنواعها؛ لذا فهو مفٌ ٌد اللتهابات المفاصل والرّ وماتٌزم[‪]٢‬‬
‫ٌ ِ‬
‫خصائص مُن ّش ً‬
‫طة لالستقالب (األٌض)؛ فهو بذلك ٌزٌد من حرق السّعرات فً الجسم‪ ،‬وٌُساعد على خسارة الوزن‬
‫ٌمتلك نبات القطف‬
‫َ‬
‫ّ‬
‫الزائد‪]٢[.‬‬
‫الكثٌر من أعراض سن انقطاع ّ‬
‫انتظام فً مُستوٌات ال ُس ّكر فً ال ّدم‪ ،‬لذلك قد ٌُساعد نبات القطف فً ال ّتخفٌف من هذه‬
‫الطمث تتعلّق بعدم‬
‫ٍ‬
‫األعراض كونه ٌ ّ‬
‫ُنظم مُستوٌات ُس ّكر ال ّدم‪]٥[.‬‬
‫ٌُع ّد مُن ّشطا ً عا ّما ً للجسم؛ فهو ٌُحارب اإلرهاق وال ّشعور المُزمن بال ّتعب العام‪ ،‬وٌمنح الجسم الحٌوٌّة وال ّنشاط للقٌام بال َمهام المُختلفة‪ٌُ ]٢[.‬عتقد أ ّنه‬
‫ٌفٌد فً عالج مشاكل الجهاز التناسلًّ عند ال ّنساء؛ فهو ٌساعد على التخلّص من تكٌّس المباٌض‪ ،‬وٌُعتبر مذوّ با ً لألورام الرحمٌّة اللٌف ٌّة الحمٌدة‬
‫والسرطانٌّة‪ ،‬كما ٌُستخدم لعالج سرطان ّ‬
‫الثدي‪ ،‬والتخلّص من الح ّكة المهبلٌّة ال ّناتجة عن االلتهابات البكتٌرٌّة‪]٧[.‬‬
‫عالج المشاكل التً ُتسبّب العقم عند ال ّنساء؛ فهو ٌُزٌل التكٌّسات‪ ،‬واألورام وااللتهابات النسائٌّة‪ ،‬وٌُساعد على التخلّص من انسداد قنوات‬
‫فالوب‪ ،‬وٌُساعد على ح ّل مشاكل ُّ‬
‫تأخر اإلنجاب‬

‫فتات الحجر‬

Prévenir la Néphrotoxicité :
• Ajuster la dose des médicaments selon les précautions (Vidal..)
• Evaluer la fonction rénale avant et après la prescription d’une
nouvelle thérapeutique
• Eviter la combinaison des néphrotoxiques
• Corriger les facteurs de risque avant l’initiation d’un traitement
néphrotoxique
• Préférer les médicaments non néphrotoxiques
• Eviter les herbes médicinales connues néphrotoxiques ou inconnues

Recommandation pour la prévention de
l’IRA du Produit de contraste :
• Identifier les patients à haut risque
• Utiliser les PCI à bas risque chez les patients à haut risque
• Réhydratation par les cristalloïdes isotoniques
- le Protocol optimal incertain
- Pas de bénéfice du bicarbonate vs sérum salé
• Il n y a aucun rôle de la N-acetylcystéine
• Le rôle des statines dans la réduction de l’IRA est incertain (la plupart des
malades sont déjà sous statine)
• Arrêt des AINS et autres néphrotoxiques
• Peu d’intérêt dans l’arrêt des diurétiques et inhibiteurs du système rénine
angiotensine.

• http://www.ouargla30.com/t4141-topic
• Toutes les plantes (arabe, français et latin)


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