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Actualité sur les antalgiques 2018 .pdf



Nom original: Actualité sur les antalgiques 2018.pdf
Titre: Présentation PowerPoint
Auteur: Luc BRUN

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ACTUALITÉ SUR LES ANTALGIQUES
• ASSOCIATION DOULEUR NC
• LE 30 MAI 2018
• DR LUC BRUN

• luc.brun@cht.nc

PLAN
• LES RÈGLES D’UTILISATION DES 3 PALIERS DE L’OMS

• LES 3 PALIERS EN QUESTION
• RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES DE LA SFETD SUR
L’UTILISATION DES OPIOIDES DANS LES DOULEURS NON
CANCÉREUSES 2016

• CAS PARTICULIERS:
• PÉDIATRIE
• INSUFFISANT RÉNAL
• INSUFFISANT HÉPATIQUE

LES RÈGLES D’UTILISATION DES 3 PALIERS DE L’OMS

LES RÈGLES D’UTILISATION DES 3 PALIERS DE L’OMS

LES INTERDOSES
• TOUT PATIENT SOUS TRAITEMENT MORPHINIQUE
DOIT POUVOIR DISPOSER DE DOSES DE RÉSERVE
POUR
LES
ACCÈS
DOULOUREUX
OU
LE
RÉAJUSTEMENT DE SON TRAITEMENT
• LES DOSES DE RÉSERVE SONT SOUS FORME DE
MORPHINE IMMÉDIATE REPRÉSENTANT 10% DE LA
DOSE DES 24 HEURES
• LES INTERDOSES PEUVENT ÊTRE PRISES À 1 HEURE
D’INTERVALLE SANS DÉPASSER 4 PRISES SUCCESSIVES

NIVEAUX
D ’ANTALGIQUES
DE
L ’OMS

1
PARACETAMOL
AINS

3
2
• CODEINE
• (DXP)
•IZALGI

Sulfate de
MORPHINE:
Skénan®
Actikénan®
OXYCODONE
Oxycontin®
Oxynorm®

• TRAMADOL
Topalgic® HYDROMORPHONE
Sophidone®
Takadol®
Zamudol®
FENTANYL
Monocrixo®
Durogesic® Actiq®

ANALGÉSIQUES NIVEAU 1
PARACÉTAMOL ET AINS
• PARACETAMOL
• MÉDICAMENT EN PREMIÈRE INTENTION DANS LE PALIER 1

• ASPIRINE: ACIDE ACÉTYL SALYCILIQUE

• AINS
• ORAUX : PROFENID®, APRANAX®, ADVIL®, BRUFEN®,
NUROFEN®, SURGAM®, CÉLÉBREX®; VOLTARENE®,
NABUCOX®.
• INJECTABLE: PROFÉNID®
• SUPPOS: NIFLURIL®

PARACETAMOL

Enfant: 60 mg/kg/j

LE PARACÉTAMOL: DONNÉES RÉCENTES
• SYNTHÉTISÉ EN 1878; COMMERCIALISÉ DEPUIS 1950

• TRANSFORMATION PAR ENZYME INTRACÉRÉBRALE EN
AM404
• STIMULATION DES RÉCEPTEURS CB1 ET TRPV1
• ACTION SÉROTONINERGIQUE EN RENFORÇANT LE
SYSTÈME INHIBITEUR DESCENDANT (NOYAUX DU
RAPHÉ MAGNUS)

• PAS D’ACTION PÉRIPHÉRIQUE

AINS
Tissus

Phospholipides

Cyclo
Oxygénase

Inflammation
et
hyperalgésie
Prostaglandines

Acide
Arachidonique

Plaquettes

SEROTONINE

N
o
c
i
c
e
p
t
e
u
r
s

AINS
• PROPRIÉTÉS

• ACTION ANALGÉSIQUE, ANTIPYRÉTIQUE ET ANTI INFLAMMATOIRE
• INHIBITION DE LA SYNTHÈSE DES PROSTAGLANDINES
• ACTION CENTRALE ET PÉRIPHÉRIQUE
• PRÉSENTATION:

• ORAUX : PROFENID®, APRANAX®, ADVIL®, BRUFEN®, NUROFEN®,
SURGAM®, CÉLÉBREX®, VOLTARENE®, NABUCOX®
• INJECTABLE: PROFÉNID®
• SUPPOS: NIFLURIL®

TOXICITÉ ET AINS

Echelles de toxicité des AINS de l'Université de Newcastle,
(New South Wales, Australia)

ANTALGIQUES DE PALIER IBIS
LE NÉFOPAM = ACUPAN®
• MÉCANISME D’ACTION


NON MORPHINIQUE D’ACTION CENTRALE



ACTION SUR VOIES DESCENDANTES INHIBITRICES ET PRESYNAPTIQUE MÉDULLAIRE



INHIBE LA RECAPTURE DES MONOAMINES (SÉROTONINE, DOPAMINE,
NORADRÉNALINE)



PAS DE RISQUE DE DÉPRESSION RESPIRATOIRE

• EFFETS SECONDAIRES (DÉPENDANT VITESSE D’ADMINISTRATION)


ACTION ÉMÉTISANTE PARFOIS MARQUÉE



VERTIGES ET SOMNOLENCE



TACHYCARDIE, PALPITATION

• UTILISABLE EN PER OS HORS AMM (RECO HAS)

• METABOLISME HÉPATIQUE ET EXCRÉTION RÉNALE

CODEINE
• ASSOCIÉE AVEC DU PARACÉTAMOL:

• EFFERALGAN CODÉINÉ®, DAFALGAN CODÉINE®
• CODOLIPRANE ®,

• FORME SEULE: DICODIN ®, CODENFAN®
• TRANSFORMATION EN MORPHINE PAR LE CYTOCHROME P450 2D6 (POLYMORPHISME GÉNÉTIQUE:
MÉTABOLISEURS RAPIDES ET METABOLISEURS LENTS)
• DURÉE D’ACTION 4 À 6 HEURES
• EQUIANALGÉSIE: 1/6 MORPHINE PER OS

CODEINE

•POSOLOGIE:
1 à 2 cp 1 à 3 fois/j
Dose maxi 180 mg/j

•PREVENTION SYSTEMATIQUE DE
LA CONSTIPATION

TRAMADOL
• TOPALGIC®: GÉL À 50 MG; CP LP À 100, 150, 200 MG; SOL
INJ À 100MG/2ML, SOL BUVABLE 100MG/ML.
• CONTRAMAL®, ZAMUDOL®, MONOCRIXO®, MONOALGIC®,
TAKADOL®
• ASSOCIATION PARACÉTAMOL:
• IXPRIM® (325MG;37,5MG)

• MÉCANISME D’ACTION:
• INHIBITION DE LA RECAPTURE DES MONO AMINES (S ET NA)

• AGONISTE FAIBLE DES RÉCEPTEUR MU

TRAMADOL
• POSOLOGIE PAR JOUR
• 50 À 100 MG TOUTES LES 4 À 6 HEURES SANS DÉPASSER 400 MG PAR JOUR CHEZ
L’ADULTE ET
• 1 À 2 MG/KG 3 À 4 FOIS/JOUR CHEZ L’ENFANT DE + DE 3 ANS

• LI :

DÉLAI 20 À 30 MIN
DURÉE 6 HEURES

• LP : DÉLAI 40 MIN
DURÉE 12 HEURES

LAMALINE
• POUDRE D’OPIUM
• CAFÉINE

• PARACETAMOL

• GEL: 1 MG DE MORPHINE
• SUPPO: 3 MG DE MORPHINE
• 1 À 2 GÉL PAR PRISE MAXI 4 FOIS PAR JOUR.

IZALGI
• POUDRE D’OPIUM: 25MG
• PARACETAMOL 500 MG

• GÉL= 2.5 MG DE MORPHINE
• 1 À 2 GÉL PAR PRISE MAXI 4 FOIS PAR
JOUR.

OPIOIDES FORTS

LA MORPHINE LP
• INTÉRÊT :

- FACILITÉ DE PRESCRIPTION
- FACILITE LA COMPLIANCE (2 PRISES/24H)

• INDICATIONS : - APRÈS TITRATION
- MALADE BIEN ÉQUILIBRÉ

• DOSE INITIALE : 30MG/12H
10 MG/12H PATIENT FRAGILE

• ADAPTATION DES DOSES : 48 À 72 HEURES

LA MORPHINE À LIBÉRATION IMMÉDIATE
INTÉRÊTS : -ÉQUILIBRATION RAPIDE
-GESTION DES ACCÈS DOULOUREUX
-MOINS DE RISQUE DE SURDOSAGE
• INDICATIONS :- TITRATION DE MORPHINE PER OS
- DOULEURS INSTABLES
- SOINS DOULOUREUX
- MALADE « FRAGILE »
• DOSES INITIALES : 5MG À 10 MG /4H
• ADAPTATION : 24 À 48 HEURES

LE FENTANYL TRANSDERMIQUE
• L’ÉTAT D’ÉQUILIBRE DE LA VOIE TRANSDERMIQUE EST ATTEINT À LA
12ÈME HEURE (INSTAURATION OU CHANGEMENT DE VOIE
D’ADMINISTRATION)
• ARRÊT BRUTAL DU DUROGÉSIC : SYNDROME DE SEVRAGE

• DOSES ÉQUIANALGÉSIQUES :
25 GAMMA = 60 MG MORPHINE ORALE/J

= 1MG/H MORPHINE IV
= 2MG/H MORPHINE SC

SOPHIDONE:
7 À 8 X MORPHINE PO

ROTATION DES OPIOÏDES
DUROGÉSIC 25
=

SULFATE MORPHINE 60MG
=

OXYCONTIN 30MG
=

SOPHIDONE 8MG

CHANGER DE MOLÉCULE LORSQUE MALGRÉ UN
ACCROISSEMENT DES DOSES L’ANALGÉSIE N’EST PAS
SATISFAISANTE AVEC UNE MAJORATION DES EFFETS
SECONDAIRES

ROTATION DES OPIOÏDES

INDICATIONS

PRÉALABLE AVANT PRESCRIPTION D’OPIOIDES FORTS

A PARTIR DE QUELLE DOSE DEMANDER
UN AVIS SPÉCIALISÉ?

ET LE MÉSUSAGE?

EVALUER LE
RISQUE
AVANT DE
PRESCRIRE

SURVEILLER LE
RISQUE
D’ADDICTION
APRES
PRESCRIPTION

ACTISKÉNAN OU SKÉNAN?

CAS PARTICULIER PÉDIATRIQUE

ANTALGIQUES EN PEDIATRIE
• 2013: ARRÊT DE COMMERCIALISATION DU CODENFAN (COMMUNIQUÉ ANSM AVRIL 2013)
• 10 DÉCÈS ET 3 DÉPRESSIONS RESPIRATOIRES AUX USA ENTRE 1969 ET 2012 (0 EN FRANCE)

• LES ALTERNATIVES:
• AINS ASSOCIÉ AU PARACÉTAMOL (POST OP+++)
• TRAMADOL (SI ÂGE>3ANS):
• DOULEURS FORTES: MORPHINE ORALE
• SI ÂGE>12 MOIS 0,2 MG/KG PAR PRISE
• SI ÂGE ENTRE 6 ET 12 MOIS 0,1 MG/KG ET PAR PRISE
• SURVEILLANCE UNE HEURE APRÈS LA PREMIÈRE PRISE PAR UN SOIGNANT

• ACTISKÉNAN 5
• ORAMORPH: 1 GOUTTE=1,25MG

RECOMMANDATIONS HAS 2016

RECO HAS 2016 SUITE
• DOULEUR MODÉRÉE: PARACÉTAMOL
• DOULEUR AIGUE MODÉRÉE À INTENSE:
• IBUPROFENE, ASSOCIATION IBUPROFENE-PARACETAMOL ADMINISTRÉS ENSEMBLE (POST OP+++)
• TRAMADOL UTILISABLE SI >3 ANS MAIS SURVEILLANCE +++ (AMYGDALES, VÉGÉTATION, SAS)
• SI ECHEC DES ASSOCIATIONS: MORPHINE UTILISABLE AVEC SURVEILLANCE +++

• DOULEUR INTENSE À TRÈS INTENSE
• MORPHINE D’EMBLÉE
• 0,1 À 0,2 MG/KG PAR PRISE SELON L'ÂGE
• SURVEILLANCE 1H APRÈS PREMIÈRE ADMINISTRATION PAR UN SOIGNANT

• DOULEUR CHRONIQUE CANCÉREUSE: MORPHINE

• DOULEUR CHRONIQUE INEXPLIQUÉE NON CANCEREUSE: PAS DE MORPHINE. AVIS UETD.
• MIGRAINES ET CÉPHALÉES: PAS DE MORPHINE. (ESSAI IBUPROFENE)


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