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Contrat d’adhésion à l’épiCerie solidaire
« au Caddy Fleury »
TOUT ÉCRIRE EN MAJUSCULE
Date :
Numéro Client (à remplir par nos soins) :
Nom :………………………………………………
Prénom : ……………………………………..
Date naissance :…………/…………/…………….
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal :………………. Ville :……………………………………………
E-mail (important) :……………………………………………………………………
Téléphone (obligatoire) : ……………………………….
Cotisation adhérent solidaire 5€ (obligatoire) :
Cotisation adhérent actif 10€ (droit de vote à l’Assemblée Générale) :
Seriez vous d’accord pour que l’on vous contacte dans le cadre des deux
Collectes Alimentaire de l’année (celle de la Banque Alimentaire le dernier
week-end de novembre et la collecte estivale au mois de juin) pour
éventuellement aider nos bénévoles ? OUI
NON
Une carte vous sera remise pour attester de votre statut de solidaire de l’Association
Économie Solidarité Partage
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