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Nom original: autorisation photo-1.pdfTitre: Demande d’autorisation d’utilisation de l’image d’une personneAuteur: PC06720

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SAISON 2018 2019

Demande d’autorisation d’utilisation de l’image d’une personne

Je soussigné(e) :
Demeurant :

Autorise le Club LA JARRIE FC à utiliser et diffuser à titre gratuit et non exclusif des
photographies représentant mon enfant mineur ………………………………………….
Les photographies susmentionnées sont susceptibles d’être reproduites sur les supports
suivants :
-

Fait à

Publication sur la page Facebook du club
Publication sur l’album du Club
Publication sur les supports publicitaires (calendrier, photo individuelle….)

, le

Signature du représentant légal


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