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Bulletin d'engagement PERI KART 3H ok .pdf


Nom original: Bulletin d'engagement - PERI KART 3H - ok.pdf
Titre: Microsoft Word - Bulletin d'engagement - PERI KART 3H - 520.docx

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BULLETIN D’ENGAGEMENT

3 H PERI’KART – Dimanche 7 octobre
2018
« Course d’endurance de karting »

De 2 à 5 pilotes / Equipe
Karting modèle rx8 Sodi 13cv 390cc 4T 2018

Lieu de l’épreuve :

Programme :

Circuit des Renardières (87),
Le Puy - Pageas, 87230 CHALUS.

9 h 30 - Café d'accueil (viennoiseries & café)
9 h 40 - Briefing & Equipements pilotes (casques prêtés)
10 h 20 - 10 h 40 Séance d'essais libres (20 min)
11 h 20 - 12 h 00 Séance d'essais chronométrés (40 min )
12 h 00 - 14 h 00 Pause déjeuner
14 h 00 - 17 h 00 Course ( 3 h )
17 h 05 - Remise des prix
+ Cadeaux à gagner sur place !

Nom de l'équipe *:......................................................................
NB de Pilotes * :…….(obligatoire)
Nom chef d'équipe*: ................................................................................
Pilote n°1 : ………………………………………………………………………
Pilote n°2 : ………………………………………………………………………
Pilote n°3 : ………………………………………………………………………
Pilote n°4 : ………………………………………………………………………
Pilote n°5: ……………………………………………………………………….
Adresse : ...................................................................................................
Code postal : ......................... Ville : ........................................................
 

1  

Tél *: .................................................(obligatoire)
Email *:.................................................................................(obligatoire)
Nb de repas :..... X 20 € ttc (entrée, plat, dessert, café, vin)
Prix du Kart : 510 € ttc
Montant total :……. ttc
* Challenge ouvert à tous niveaux de pilotage, à partir de 15 ans sur
karting RX8 13 CV.

510 TTC

Je joins un chèque d'inscription de

+ prix des repas à
l'ordre de « Julie Peyssard Motorsports » avant le 20 Septembre 2018.
Le bulletin est à nous retourner à l’adresse suivante :
Julie PEYSSARD, 39 rue Parmentier, 24 000 PERIGUEUX
Toutes les réservations ne seront validées qu'après réception du chèque.
Encaissement du chèque après la course.
Chèque de réservation, possibilité de payer en espèces le jour de la course.
Possibilité d’avoir une facture.
CB non acceptée le jour de la course.

 

2  


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