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Feuille d'inscription 2018.2019 .pdf


Nom original: Feuille d'inscription 2018.2019.pdf
Auteur: Venner

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Confidentialité: fichier public




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BULLETIN D’ADHESION
SAISON 2018/2019
Important : - remplir un bulletin par adhérent.
- tout dossier incomplet ou mal renseigné ne sera pas pris en compte.
ADHERENT
Si vous êtes un nouvel adhérent, veuillez cocher cette case  

Nom (en majuscules) : ...................................................................
Prénom................................................................
Date de naissance : ................................................................. Lieu :
.....................................................................
Nationalité : .............................................................................. Sexe : M F 
Adresse : .............................................................................................................................................
Code postal et commune /…./…./…./…./…./ .....................................................................................
Téléphone fixe : ................................................... Téléphone portable : ............................................
Adresse mail : .....................................................
Profession (facultatif) : ............................................
déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’association et en accepter la totalité des
dispositions.
Date : Signature de l’adhérent
ou du responsable légal si l’adhérent est mineur (dans ce cas,
préciser : père, mère, tuteur, etc..) :

IMPORTANT : dans le cadre des activités du Club Aquatique Rambuvetais, des photos sont susceptibles
d’être réalisées et éventuellement, communiquées à la presse à l’appui d’un article, ainsi que pour l’élaboration
de calendriers ou pour notre page facebook . Toute personne ne souhaitant pas voir diffuser leur image et/ou, le
cas échéant, celle(s) de leur(s) enfants(s) doivent en exprimer expressément la volonté par écrit en adressant
un courrier à la Présidente du Club Aquatique Rambuvetais.

Si vous souhaitez devenir officiel (chronométreur), veuillez cocher cette case  
(Âge requis 14 ans)

Cadre réservé au club :
Ecole de natation : Mardi □ Mercredi □ Jeudi □ vendredi □ Samedi □
Natation Adultes :
Mercredi □
Natation sans compétition :
Mercredi □
Samedi □
Club (Compétition) : Mardi □ Mercredi □ Jeudi □ vendredi □ Samedi □

VOTRE MODE DE REGLEMENT
Chèque bancaire (180 euros à l’ordre du Club Aquatique Rambuvetais)
- Détenteur du compte :
- Nom de la banque :

ANCV ou ZAP
- Détenteur :
- Détail (nombre et valeur unitaire) :

CAF
- Détenteur :
- Détail (nombre et valeur unitaire) :

Espèces
Si vous souhaitez un reçu, veuillez cocher cette case  

Si vous souhaitez une attestation de paiement, veuillez cocher cette case 
Nota : pour les participations d’entreprise, paiement obligatoire de la totalité de la cotisation à l’inscription (chèque, espèces,
etc..) puis remboursement ultérieur par Le Club Aquatique Rambuvetais dès encaissement de la participation de l’entreprise.

VOUS SOUHAITEZ UN ECHELONNEMENT DE VOTRE REGLEMENT
(les chèques doivent être datés du jour de la demande d’adhésion – la mise en banque sera effectuée par Le Club Aquatique
Rambuvetais au début de chaque mois)

Montant :
Montant :
Montant :
Montant :

Mois :
Mois :
Mois :
Mois :






VOTRE DOSSIER D’ADHESION EST-IL COMPLET ?
bulletin d’adhésion
le règlement total de la cotisation annuelle
certificat médical d'aptitude à la pratique de la natation ou questionnaire de santé dûment rempli.
Le règlement intérieur signé.
1 enveloppe (par famille) libellée à vos nom et adresse et affranchie au tarif en vigueur.

RESERVE ADMINISTRATION
Date de réception du dossier :
Transfert
Groupe :



Dossier :

□ complet



incomplet (rejet)

Ancien club :
Jour :

Enregistrement Club Aquatique Rambuvetais
Enregistrement licence FFN


Horaire :


Vous pouvez visiter notre page FACEBOOK
Club Aquatique Rambuvetais - C.A.R
Où vous pourrez retrouver Info, Photos, etc…...


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