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Bulletin d'engagement PERI KART 3H ok .pdf


Nom original: Bulletin d'engagement - PERI KART 3H - ok.pdf
Titre: Microsoft Word - Bulletin d'engagement - PERI KART 3H - ok.docx

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BULLETIN D’ENGAGEMENT
Dimanche 7 octobre 2018
« Course d’endurance de karting loisir »
De 2 à 5 pilotes / équipe
Karting modèle rx8 Sodi 13cv 390cc 4T 2018
Challenge ouvert à tous niveaux de pilotage, à partir de 15ans.

Lieu de l’épreuve :
Circuit des Renardières (87),
Le Puy - Pageas, 87230 CHALUS.

Programme :
9 h 30 - Café d'accueil (viennoiseries & café)
9 h 40 - Briefing & Equipements pilotes (casques prêtés)
10 h 20 - 10 h 40 Séance d'essais libres (20 min)
11 h 20 - 12 h 00 Séance d'essais chronométrés (40 min )
12 h 00 - 14 h 00 Pause déjeuner ( 20 euros TTC / pilote )
14 h 00 - 17 h 00 Course ( 3 h )
17 h 05 – Podium & Remise des prix
Tentez de gagner un stage en Formule Renault 2.0 !
De nombreux cadeaux à gagner sur place !
Je suis un professionnel ☐ Oui ☐ Non

Renseignements :
Nom de l'équipe *:.......................................................................................
NB de Pilotes * :…….(obligatoire)
Nom chef d'équipe*: ..................................................................................
Pilote n°1 : ………………………………………………………………………
Pilote n°2 : ………………………………………………………………………
Pilote n°3 : ………………………………………………………………………
Pilote n°4 : ………………………………………………………………………
Pilote n°5: ……………………………………………………………………….

 

1  

Informations complémentaires :
Votre kart doit porter les couleurs de votre équipe.
Si vous possédez des tee-shirts, blousons, casquettes aux couleurs de votre équipe,
n’hésitez pas à les emmener avec vous.

Facturation :
Nom : .........................................................................................................
Adresse : ....................................................................................................
Code postal : ......................... Ville : ..........................................................
Tél *: .................................................(obligatoire)
Mail *:.....................................................................................(obligatoire)
Nb de repas :..... X 20 € ttc (entrée, plat, dessert, café, vin)
Prix du Kart : 510 € ttc
Montant total :……. ttc

Signature / Cachet de
l’entreprise

Date :
 

Je joins un chèque d'inscription de 510€ TTC + prix des repas à l'ordre de « Julie
Peyssard Motorsports » avant le 20 Septembre 2018.
Le bulletin d’inscription est à nous retourner à l’adresse suivante :

JULIE PEYSSARD MOTORSPORTS,
39 rue Parmentier,
24 000 PERIGUEUX
Toutes les réservations ne seront validées qu'après réception du chèque.
Encaissement du chèque après la course.
Chèque de réservation, possibilité de payer en espèces le jour de la course.
Possibilité d’avoir une facture.
.
 

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