Fichier PDF Bulletin- Création.pdf

Bulletin Création .pdf

Nom original: Bulletin- Création.pdf
Titre: COLLOQUE INTERNATIONAL
Auteur: Université Lumière Lyon 2

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2013, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 02/10/2018 à 19:36, depuis l'adresse IP 77.153.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 111 fois.
Taille du document: 305 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public

Aperçu du document

BULLETIN D’INSCRIPTION

BULLETIN D’INSCRIPTION

BULLETIN D’INSCRIPTION

COLLOQUE DU CRPPC

COLLOQUE DU CRPPC

COLLOQUE DU CRPPC

Réseau « Cliniques de la création »

Réseau « Cliniques de la création »

Réseau « Cliniques de la création »

9 et 10 novembre

9 et 10 novembre

9 et 10 novembre

A retourner à

A retourner à

A retourner à

Farida Martinez - CRPPC
Université Lumière Lyon 2
5, avenue Pierre Mendès-France
69676 Bron Cedex

Farida Martinez - CRPPC
Université Lumière Lyon 2
5, avenue Pierre Mendès-France
69676 Bron Cedex

Farida Martinez - CRPPC
Université Lumière Lyon 2
5, avenue Pierre Mendès-France
69676 Bron Cedex

crppc@univ-lyon2.fr

crppc@univ-lyon2.fr

crppc@univ-lyon2.fr

04 78 77 24 90

04 78 77 24 90

04 78 77 24 90

□M.

□Mme

□M.

□Mme

□M.

□Mme

NOM………………………………………………………

NOM………………………………………………………

NOM………………………………………………………

Prénom…………………………………………………..

Prénom…………………………………………………..

Prénom…………………………………………………..

Profession……………………………………………….

Profession……………………………………………….

Profession……………………………………………….

Adresse…………………………………………………..

Adresse…………………………………………………..

Adresse…………………………………………………..

Code Postal…………Ville……………………………...

Code Postal…………Ville……………………………...

Code Postal…………Ville……………………………...

Pour vous joindre en cas de problème :
Tél.:…………………………………………………….

Pour vous joindre en cas de problème :
Tél.:…………………………………………………….

Pour vous joindre en cas de problème :
Tél.:…………………………………………………….

Email:……………………………@……………

Email:……………………………@……………

Email:……………………………@……………

Veuillez cocher le symposium de votre choix.

Veuillez cocher le symposium de votre choix.

Veuillez cocher le symposium de votre choix.

Symposium A
Symposium B

Symposium A
Symposium B

Symposium A
Symposium B

Individuel :

80 euros/ Etudiants : 40euros

Etudiants /Pôle emploi :

(avec justificatif)

Merci de libeller votre chèque à l’ordre
de l’agent comptable de Lyon 2

Individuel :

80 euros/ Etudiants : 40euros

Etudiants /Pôle emploi :

(avec justificatif)

Merci de libeller votre chèque à l’ordre
de l’agent comptable de Lyon 2

Individuel :

80 euros/ Etudiants : 40euros

Etudiants /Pôle emploi :

(avec justificatif)

Merci de libeller votre chèque à l’ordre
de l’agent comptable de Lyon 2