Bulletin Création .pdf

Nom original: Bulletin- Création.pdfTitre: COLLOQUE INTERNATIONALAuteur: Université Lumière Lyon 2

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BULLETIN D’INSCRIPTION

BULLETIN D’INSCRIPTION

BULLETIN D’INSCRIPTION

COLLOQUE DU CRPPC

COLLOQUE DU CRPPC

COLLOQUE DU CRPPC

Réseau « Cliniques de la création »

Réseau « Cliniques de la création »

Réseau « Cliniques de la création »

9 et 10 novembre

9 et 10 novembre

9 et 10 novembre

A retourner à

A retourner à

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Farida Martinez - CRPPC
Université Lumière Lyon 2
5, avenue Pierre Mendès-France
69676 Bron Cedex

Farida Martinez - CRPPC
Université Lumière Lyon 2
5, avenue Pierre Mendès-France
69676 Bron Cedex

Farida Martinez - CRPPC
Université Lumière Lyon 2
5, avenue Pierre Mendès-France
69676 Bron Cedex

crppc@univ-lyon2.fr

crppc@univ-lyon2.fr

crppc@univ-lyon2.fr

04 78 77 24 90

04 78 77 24 90

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□M.

□Mme

□M.

□Mme

□M.

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NOM………………………………………………………

NOM………………………………………………………

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Prénom…………………………………………………..

Prénom…………………………………………………..

Prénom…………………………………………………..

Profession……………………………………………….

Profession……………………………………………….

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Adresse…………………………………………………..

Adresse…………………………………………………..

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Code Postal…………Ville……………………………...

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Pour vous joindre en cas de problème :
Tél.:…………………………………………………….

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Tél.:…………………………………………………….

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Email:……………………………@……………

Email:……………………………@……………

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Veuillez cocher le symposium de votre choix.

Veuillez cocher le symposium de votre choix.

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Symposium A
Symposium B

Symposium A
Symposium B

Symposium A
Symposium B

Individuel :

80 euros/ Etudiants : 40euros

Etudiants /Pôle emploi :

(avec justificatif)

Merci de libeller votre chèque à l’ordre
de l’agent comptable de Lyon 2

Individuel :

80 euros/ Etudiants : 40euros

Etudiants /Pôle emploi :

(avec justificatif)

Merci de libeller votre chèque à l’ordre
de l’agent comptable de Lyon 2

Individuel :

80 euros/ Etudiants : 40euros

Etudiants /Pôle emploi :

(avec justificatif)

Merci de libeller votre chèque à l’ordre
de l’agent comptable de Lyon 2