Fiche inscription WE 14 18 Oct .pdf


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FICHE D’INSCRIPTION POUR LE WEEK-END DU 20/21 OCTOBRE 2018

NOM:





















PRENOM:

AGE:





















DATE DE NAISSANCE:











MOB:





MAIL:



ADRESSE:
TEL:



REMARQUES : (médicales, allergies ou autres):
PARTICIPATION FINANCIERE: Totalité Rs550 (à-valoir Rs300)
DATE LIMITE POUR LE RETOUR DE LA FICHE: mercredi 17 octobre 2018


IMPORTANT :

Apporter casse-croûte pour le repas du samedi midi.
Prévoir : Bible, papier, crayon, draps, taie, couverture, produits anti-moustiques, une torche, effets personnels (pas
d’objets de valeur tels que portable, tablette, bijoux, etc.)


TRANSPORT : samedi 20 octobre à 8h30 dans la cour du Plaza, Rose Hill.
Le retour est prévu pour dimanche 21 octobre à 16h30 au même lieu.
J’en profite: OUI/NON

Contacts: Jean-Yves - 57695162 ou Celia - 57277229

AUTORISATION PARENTALE

DATE LIMITE POUR LE RETOUR DE LA FICHE: mercredi 17 octobre 2018


Je, soussigné/e

















parent/tuteur de

l’autorise à participer au week-end 14-18 du 20/21 octobre 2018 au Chêne de Mambré, Trou d’Eau Douce et je joins
Rs



(la totalité/l’à-valoir) et le reste payable au week-end pour sa participation.

En cas d’urgence, je vous autorise à apporter une assistance médicale à l’enfant.
Mes numéros de téléphone:

Date:


























Signature:


Sans l’autorisation parentale, le jeune ne sera pas admis au week-end.
(A renvoyer à : Mission 14 - 18, Communauté du Chemin Neuf, Collège de la Confiance, Rue Dr. Reid, Beau Bassin //
A la Paroisse de St. Augustin, Rivière Noire ou par whatsapp aux numeros ci-dessus)




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