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Autorisation de publication .pdf



Nom original: Autorisation de publication.pdf
Auteur: Raven Hells

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Confidentialité: fichier public




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Aperçu du document


Raven Hells
Site: New Word of Community
Document D’inscription
Artistes, Cosplayers, Artisans

1

Informations
A poster

Date : ..................................................

Cosplayer / Cosplayeuse

Nom ou pseudo : ………………………………………

Page Facebook : ………………………………………….

(Exemple : Https://www.facebook.com/RavenHell.WOC/)

Twitter : …………………………………………………….

Instagram : …………………………………………………

Autre : ……………………………………………………….

Site : ………………………………………………………….

Descriptions :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

2

Objet : Droit à la publication d’images sur le site New World of Community

Je soussigné (e) Madame, Monsieur,
Nom Prénom* : ................................................... Né(e) le* : …………………………………………………
Adresse* : ................................................……….
Code Postale *: ................................................... Ville* : ............................................................
Téléphone : …………………………………………………….
Email* : ...............................................@......................

[Autorise à publier les photographie(s) jointe*, sur laquelle je figure, ainsi que toutes mes
créations et toute informations inscrites.

Si mineur [Titulaire de l’autorité parentale, autorise à publier les photographie (s) jointe*,
sur laquelle figure mon enfant ou mes enfants, ainsi que toutes ces créations et toutes les
informations inscrites ci-dessous :]
Nom Prénom* : ..............................................................

Né(e) le* : ...............…………………………………………………

3

Message ou autre à ajouter :

En vue de la mettre en ligne à la disposition de toute personne qui viendra sur le site Internet
désigné à l’adresse : https://ravenhells.wixsite.com/world-of-community et en vue de la faire
paraitre sur la page Facebook : https://www.facebook.com/RavenHells.WOC.
Cette autorisation pourra être révoquée à tout moment à ma demande après en avoir informé
Raven Hells à l’adresse suivante : Raven_Hells@gmx.fr.
La présente autorisation est personnelle et incessible et ne s'applique qu'aux supports
explicitement mentionnés.
* Champ obligatoire

Fait le....................................................................................
A ..............................................................

Signature, lu et approuvé(e)

Raven Hells
Site: New Word of Community

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