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Fiche d'adhésion 2018 2019 .pdf



Nom original: Fiche d'adhésion 2018-2019.pdf

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16 rue Albert 
33000 Bordeaux 
N° SIRET : W332023951
 

ADHÉSION 2018/2019 
Soutenez la Cie Eclipse de Plume 

 
 

La ​Cie Eclipse de Plume​​, dont le directeur artistique est Souleymane Diamanka, a vu le 
jour en septembre 2018 et a pour principaux buts : 
- La promotion, le développement et la valorisation de la Poésie Urbaine dite SLAM, 
- La création et la diffusion de spectacles vivants, et particulièrement les créations 
de la Cie Eclipse de Plume, 
- L’accompagnement d’artistes et de leurs projets, 
- L’organisation d’événements culturels, la mise en place d’ateliers d’écritures et de 
rencontres artistiques. 

 

 

 

-

Adhérer à la Cie Eclipse de Plume, c’est : 
Soutenir financièrement le projet artistique de la Cie et ses artistes. 
Avoir la possibilité de participer à la vie de l’association. 
Bénéficier d’avantages sur invitation du directeur artistique, soit : 
● accompagner le directeur artistique dans des projets ou sur scène et/ou 
● recevoir  mensuellement  un  morceau  exclusif  de  Souleymane  Diamanka 
et/ou 
● bénéficier  d'une  invitation  nominative  par  an  à  un  des  spectacles 
programmés par la Cie. 

 
★ Modalités d’adhésion​​: 
-

-

Merci  de  joindre  le  règlement  de  votre  adhésion  en  espèces  ou  par  chèque  à 
l’ordre  de  “  Compagnie  Eclipse  de  Plume”,  et  de  renvoyer  cette  fiche  ainsi  que 
votre règlement à l’adresse suivante:  
Cie Eclipse de Plume 
chez Cindy Seuve 
16 rue Hoche 
33 400 Talence  

 

L’adhésion 2018/2019 à la Cie Eclipse de Plume est valable​ du  
1er décembre 2018 au 30 novembre 2019. 

 

 

16 rue Albert 
33000 Bordeaux 
N° SIRET : W332023951

FICHE D'ADHÉSION 2018/2019 
 
 
★ Adhésion à titre particulier (10€) : 
 
Nom : ............................................................................................................................................... 
Prénom: ………………………………………………………………………………………………………………………….. 
Adresse:...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................... 
Téléphone :............................................... Mail: …………………………............................................ 
 
 

★ Adhésion au titre d’une structure (50€)  
 
Nom de la structure : 
.................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................... 
Activité principale: 
..............................................................................................................................................................  
Nom et fonction du responsable: 
.............................................................................................................................................................. 
Adresse:...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................... 
Téléphone :......................................................... Mail :............................................................... 
 
 

16 rue Albert 
33000 Bordeaux 
N° SIRET : W332023951

 
★ Mentions complémentaires: 
 
-

La Cie Eclipse de Plume, par l’intermédiaire de son assurance 
responsabilité civile, garantie la sécurité corporelle et matérielle de ses 
adhérents pendant ses activités. 

 
 
★ AUTORISATION DROIT À L’ IMAGE 
  
Dans le cadre de notre association, des photos ou vidéos peuvent être utilisées en vue 
de promouvoir nos actions. 
 
Nous sollicitons donc votre autorisation. 
  
Je soussigné(e)……………………………………………………………………………..., agissant en qualité d’adhérent 
de la Cie Eclipse de Plume. 
  
❏ Autorise la Cie Eclipse de Plume à utiliser mon image pour promouvoir ses 
actions dans le cadre de sa programmation, 
 
❏ Autorise la Cie Eclipse de Plume à utiliser mon image en dehors de sa 
programmation, soit pour la diffuser : 
  
- Sur le Facebook de l’association 
- Sur des CD roms ou DVD, 
- Sur des journaux, prospectus, flyers ayant pour but de 
promouvoir l’association. 
 
❏ N’autorise pas la Cie Eclipse de Plume à utiliser mon image.  
 
NB : Les légendes ou commentaires ne permettront en aucun cas de vous identifier 
nominativement. 
 
  
A……………………………………... le ……………………………   
 

 

Signature

 


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