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bulletin d'inscription telethon 2018 .pdf


Nom original: bulletin d'inscription telethon 2018.pdf
Auteur: yoann raffin

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Course/marche pour le
téléthon
Samedi 08 décembre 2018
A Soisy sur seine
Rendez-vous Dès 8h30 au
Gymnase les meillottes
NOM : -----------------------------------------------------------

TEL :

o Je cours 10 km certificat médical obligatoire ou décharge à
signer
o Je cours 5 km
o Je marche 5 km
o Je fais un don
Participation : 5 euros

DATE DE NAISSANCE :

ADRESSE :
CP/VILLE :
TEL :
o Je cours 10 km (certificat médical obligatoire ou décharge à
signer)
o Je cours 5 km
o Je marche 5 km
o Je fais un don
Participation : 5 euros

Paiement (rayer la mention inutile)

Paiement (rayer la mention inutile)
o En espèce
o Chèque (ordre : association les gazelles de Soisy sur
seine)
o Inscription sur place à partir de 8h3o

o En espèce
o Chèque (ordre : association les gazelles de Soisy sur
seine)
o Inscription sur place à partir de 8h30

--- NE PAS JETER SUR LA VOIE PUBLIQUE ---

CP/VILLE :

--- NE PAS JETER SUR LA VOIE PUBLIQUE ---

ADRESSE :

Samedi 08 décembre 2018
A Soisy sur seine
Rendez-vous Dès 8h30 au
Gymnase les meillottes
NOM :
PRENOM :

PRENOM :
DATE DE NAISSANCE :

Course/marche pour le
téléthon


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