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EPILEPSIE ET CRISES CONVULSIVES
Dr Nicolas Mezouar
DÉFINITION :
Crise d’épilepsie :
Survenue transitoire de signes et/ou symptômes
dus à une activité neuronale anormale excessive
ou synchrone dans le cerveau
Epilepsie :
Pathologie cérébrale caractérisée par une
prédisposition durable à générer des crises et par
les conséquences cognitives, comportementales,
psychologiques et sociales de cette condition.
ORIENTATION DEVANT UNE CRISE
D’EPILEPSIE
S’agit il bien d’une épilepsie ?
S’agit il d’une crise symptomatique aigue ?
S’agit il d’une première crise ?
S’agit il d’une crise habituelle chez un patient
épileptique connue ? Ou d’une crise inhabituelle
par sa présentation, sa durée, ou sa répétition
chez un patient épileptique connue ?
S’AGIT IL BIEN D’UNE
ÉPILEPSIE
Eliminer les diagnostics différentiels :
?
S’AGIT IL BIEN D’UNE
ÉPILEPSIE
?
Eliminer les diagnostics différentiels :
Hypoglycémie
Syncope
Migraine avec aura
Accident ischémique transitoire
Mouvements anormaux non épileptiques
Troubles du sommeil
Troubles psychogènes (attaque de panique ou crise
non épileptique psychogène)
S’AGIT IL BIEN D’UNE
ÉPILEPSIE
?
Caractériser au mieux les manifestations
cliniques:
La durée, noter l’heure de début et de fin de la crise
et de la phase post-critique
Noter les symptômes présentés et leur chronologie
(valeur localisatrice), circonstances de survenue
Altération de la conscience ou non, amnésie de
l’épisode
Anamnèse la plus précise possible
(patient/entourage) : ATCD personnel ou familiaux,
les traitements pris ou arrêtés récemment
Demander au patient ou à son entourage de filmer les
symptômes si besoin
CRISE SYMPTOMATIQUE AIGUE
?
S’AGIT IL D’UNE CRISE SYMPTOMATIQUE AIGUE ?
Causes métaboliques :
Hypo ou hyperglycémie
Hyponatrémie
Hypocalcémie ou hypomagnésémie
Hyperuricémie
Hypercréatininémie
Causes toxiques :
Alcool (sevrage ou intoxication aigue)
Autres toxiques (cocaine,MDMA…)
CO
S’AGIT IL D’UNE CRISE SYMPTOMATIQUE AIGUE ?
Causes médicamenteuses :
Sevrage (benzodiazépines, hypnotiques,
antiépileptiques)
Introduction récente :
Antidépresseurs
Antipsychotiques
Antibiotiques (Betalactamines, Quinolones)
Anticholinergiques
Traumatisme crânien
Eclampsie si grossesse
S’AGIT IL D’UNE CRISE SYMPTOMATIQUE AIGUE ?
Toutes affections du cortex cérébral peut entrainer de
l’épilepsie :
Pathologies neurovasculaires +++:
Pathologies infectieuses :
Accident vasculaire cérébraux ischémique ou hémorragique
Hématome sous dural, hémorragie sous arachnoidienne
Encéphalopathie hypertensive ou postérieure réversible
Méningo-encéphalite
Abcès
Pathologies inflammatoires :
Encéphalite auto-immune
Sclérose en plaques
Tumeurs
Pathologie dégénérative,
ex : Alzheimer
CAT DEVANT
Recommandations SFN
2015
UNE PREMIÈRE CRISE D’ÉPILEPSIE
Suspicion de crise
d’épilepsie
Interrogatoire
Examen clinique
Diagnostics
différentiels
Crise symptomatique
aigue ?
Bilan biologique :
- Glycémie
-Ionogramme sanguin, urée,
créatinine, Ca²+, Mg²+
+/- Toxique ou alcoolémie
+/- CPK si crise >4h
Imagerie
Cérébrale
ECG
systématique
EEG dans les
plus brefs délais
Si pas d’hospitalisation :
Consultation, IRM
cérébrale +/- EEG
Recommandations SFN 2015
IMAGERIE CÉRÉBRALE AUX URGENCES :
CRISE CHEZ UN PATIENT ÉPILEPTIQUE
CONNUE
Crise inhabituelle par sa présentation clinique, sa durée
prolongée ou sa fréquence :
=> Eliminer une crise symptomatique
=> Rechercher un facteur favorisant
Crise habituelle :
Rechercher
un facteur favorisant
Observance
Introduction de traitement
Fièvre
Toxiques : OH , etc
Manque de sommeil / Hygiène de vie
Eliminer un diagnostic différentiel
Si pas de signes de complications ,RAD et reprise du suivi
COMMENT CHOISIR ?
Phénobarbital = gardénal
Valproate de sodium = dépakine
Phénytoïne = dihydan
Carbamazépine = tégrétol
Ethosuximide = zarontin
Vigabatrine = sabril
Tiagabine = gabitril
Gabapentine = neurontin
Lamotrigine = lamictal
Topiramate = épitomax
Oxcarbazépine = trileptal
Lévétiracétam = keppra
Prégabaline = lyrica
Zonégran = zonisamide
Lacosamide = vimpat
Eslicarbazépine = zébinix
Pérampanel= fycompa
CHOIX THÉRAPEUTIQUE
Type d’épilepsie :
Profil du patient :
Généralisée :
Lamotrigine
Valproate de sodium
Lévétiracétam
Femme en âge de procréer /grossesse :
Lamotrigine
Lévétiracétam
Contre indication au Valproate de
sodium
Focale :
Carbamazépine
Lamotrigine
Lévétiracétam
Oxcarbazépine
Personnes agées :
Lamotrigine
Gabapentine
Tolérance
Effets secondaires
Interactions
enzymatiques
ATCD psychiatriques :
Lamotrigine
Valproate de sodium
Carbamazépine
A éviter : lévétiracétam
MESSAGES CLÉS
Epilepsie maladie vs symptômes
Début focale = Epilepsie focale = Lésion cérébrale
jusqu’à preuve du contraire
Eliminer les diagnostics différentiels : syncope,
hypoglycémie, crise non épileptique psychogène
Eliminer une crise symptomatique aigue devant
toute première crise
En l’absence d’hospitalisation prévoir une
consultation, une IRM cérébrale +/- EEG si non
fait en urgence.