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Nom original: RESUMES.pdfAuteur: Laalaoui

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RESUME
Objectif principal : Evaluer l’impact d’une stratégie codifiée dans la prise en charge médicale de l’enfant fébrile.
Matériels et méthodes. Il s’agit d’une étude prospective de type évaluative avant/après intervention chez les enfants âgés de 1 mois
à 5 ans présentant une fièvre aigue vus aux urgences de pédiatrie. Cette étude s’est déroulée durant 2 périodes de 6 mois chacune,
avec 2 équipes de médecins de niveau similaire (résidents en pédiatrie en début de cursus) : 402 malades entre novembre 2013 et
mai 2014, et 380 entre novembre 2014 et mai 2015. L’intervention a consisté en une formation d’une semaine assurée aux médecins
du 2ème groupe, ayant concerné la prise en charge de la fièvre aigue, et l’apprentissage d’un score : le score de NICE.
Résultats.
Tous les patients ont été classés selon la Décision Thérapeutique (Score Post Décision Thérapeutique=SPDT) : retour à domicile;
mise en observation; hospitalisation. Ils ont été reclassés par nous-mêmes selon les signes cliniques du score de NICE : c’est le
Score Post Clinique (SPC). La concordance entre les 2 scores a été satisfaisante puisque on a retrouvé : Enfants classés verts par
le (SPD) et par le (SPC) : 77,58% - Enfants classés oranges par (SPD) et par le (SPC) : 85,25 % - Enfants classés rouges par (SPD)
et par le (SPC) : 97,85%.
Les infections ORL restent au premier plan avec une proportion de 70,65% des patients avant l’intervention, et 56,58% après. Elles
sont suivies par les infections urinaires (10,20% avant, versus 13,42%), puis les infections pulmonaires (soit 6,47% avant,
versus 12,89% après). Concernant la fièvre aigue non expliquée par la clinique et par les examens complémentaires, elle a été
observée à la même proportion avant et après intervention.
L’ordonnance rédigée par le résident a comporté un seul antipyrétique pour tous les malades fébriles, et la voie orale a été préconisée
chez 70,12% (244) enfants, contre 50,13% (199) avant intervention. Le taux d’antibiothérapie prescrite après intervention était de
34,74% (132), contre 53,89% (217) avant intervention. Le coût de l’ordonnance a baissé après intervention : le gain était de 190,66
±33,63 DA par ordonnance, équivalent à 26,20% de baisse.
Après intervention, 20 patients ont eu une évolution défavorable, contre 31 patients avant intervention.
En comparant la décision thérapeutique prise par le médecin par rapport à la classification selon le score (PC ) en fonction du risque
de maladie grave, on note une différence significative entre avant et après intervention pour les enfants fébriles qui sont retournés à
domicile et ceux qui ont été mis en observation, alors que la différence est non significative pour ceux qui ont été hospitalisés, ainsi
que dans la demande des bilans et dans la prescription des antibiotiques sur ordonnance entre avant et après.
La corrélation entre les 2 scores s’est nettement améliorée, avec un coefficient de corrélation matricielle (rp1) qui est passé de
de 0,74 avant l’intervention, à 0,90 après.
En conclusion, ce travail démontre l’intérêt et l’impact d’une stratégie codifiée dans le cadre d’une « intervention » en matière de
fièvre aigue chez les enfants de moins de 5 ans, et nous autorise à proposer des lignes décisionnelles.
Mots clés : Fièvre aigue- Enfants de moins de 5 ans- Algorithme décisionnel- Etude d’intervention -

SUMMARY

Main objective: Assess the impact of a codified strategy in the medical care of the febrile child.
Materials and methods. This is a prospective evaluative study of children aged 1 months to 5 years with acute fever seen in pediatric
emergencies. This study took place during 2 periods of 6 months each, with 2 teams of similar level physicians (pediatric residents
at the beginning of their curriculum): 402 patients between November 2013 and May 2014, and 380 between November 2014 and
May 2015. The intervention consisted of a week-long training for physicians in the 2 nd group, who concerned the support of acute
fever, and learning a score: the NICE score.
Results. All the patients were classified according to the Therapeutic Decision (Score Comment Decision Thérapeutique=SPDT):
return at home; put in observation; hospitalization. They were redeployed(reclassified) by ourselves according to the clinical signs of
the score of NICE: it is the Score Clinical Comment ( SPC). The concordance between 2 scores was satisfactory because we found:
green classified Children by the ( SPD) and by the ( SPC): 77,58 % - orange classified Children by ( SPD) and by the ( SPC): 85,25
% - red classified Children by ( SPD) and by the ( SPC): 97,85 %.
ORL infections remain at the forefront of 70.65% of patients before intervention, and 56.58% thereafter. They are followed by urinary
infections (10.20% before, 13.42%), followed by lung infections (6.47% before, versus 12.89% after). In the case of acute fever not
explained by the clinic and the additional tests, it was observed at the same proportion before and after intervention. The ordinance
by the resident consisted of one antipyretic for all febrile patients, and the oral route was recommended at 70.12% (244) children,
compared with 50.13% (199) before intervention. The rate of antibiotic therapy prescribed p after intervention was 34.74% (132),
compared with 53.89% (217) before intervention. The cost of the order decreased after intervention: The gain was 190.66 ± 33.63 by
order, equivalent to 26.20% decrease.
After intervention, 20 patients had an adverse evolution, compared with 31 patients before intervention. By comparing the medical
decision taken by the physician with the classification according to the score (PC) on the basis of the risk of serious illness, there is
a significant difference between pre- and post-intervention for febrile children who are returned to home and those who have been
observed, while the difference is not significant for those who have been hospitalized, as well as in the application. balance sheets
and prescription of antibiotics on prescription between before and after. The correlation between the 2 scores has improved markedly,
with a matrix correlation coefficient (rp 1) that has moved from 0.74 before intervention, at 0.90 after.
In conclusion, this work demonstrates the interest and impact of a codified strategy as part of an "intervention" for acute fever in
children under 5 years of age, and allows us to propose decision-making lines.
Key words: Acute fever- Children under 5- Decision-making algorithm- Intervention study –

‫ملخص‬

‫الهدف الرئيسي‪ :‬تقييم أثر استراتيجية مقننة في الرعاية الطبية لألطفال المصابين بالحمى الحادة‪.‬‬
‫المادة و الطريقة‬
‫هذه دراسة استباقية من نوع التقويمي قبل ‪ /‬بعد عملية تدخل لدى األطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و ‪5‬‬
‫سنوات مع حمى حادة تقدموا من أجلها إلى مصلحة إستعجاالت األطفال‪ .‬أجريت هذه الدراسة على فترتين‪ ،‬مدة كل منهما‬
‫‪ 6‬أشهر‪ ،‬مع فريقين من األطباء من نفس المستوى (مقيمون في بداية دراستهم اإلختصاصية)‪ 402 :‬مريض بين نوفمبر‬
‫‪ 2013‬وماي ‪ ،2014‬و ‪ 380‬بين نوفمبر ‪ 2014‬وماي ‪ .2015‬تلخصت عملية التدخل في تدريب لمدة أسبوع ألطباء‬
‫سلّم ‪.NICE‬‬
‫المجموعة الثانية‪ ،‬تعلموا أثناءها كيفية التكفل بالحمى الحادة و تعلم طريقة تطبيق ُ‬
‫النتائج‬
‫تم تصنيف جميع المرضى وفقًا للقرار العالجي و الذي أسميناه السلم العالجي‪ :‬إعادتهم إلى منازلهم(الشريحة الخضراء)‬
‫– وضعهم تحت المراقبة(الشريحة البرتقالية) – أو إيداعهم المستشفى(الشريحة الحمراء)‪ .‬تم بعد ذلك إعادة تصنيفهم من‬
‫سلّمين مرضيا حيث وجدنا ما‬
‫سلّم السريري‪ .‬لقد كان التطابق بين ال ُ‬
‫قبلنا وفقا للعالمات السريرية و أسمينا هذا التصنيف بال ُ‬
‫يلي‪ :‬نسبة التطابق بين الشريحتين الخضراء ‪ - %77.58‬بين الشريحتين البرتقالية ‪ - % 85.25‬بين الشريحتين الحمراء‬
‫‪.% 97.85‬‬
‫تبقى التهابات األنف والحنجرة في المقدمة مع ‪ ٪ 70.65‬من المرضى قبل التدخل ‪ ،‬و ‪ ٪ 56.58‬بعد‪ .‬وتليها التهابات‬
‫المسالك البولية (‪ ٪ 10.20‬قبل ‪ ،‬مقابل ‪ ٪ 13.42‬بعد) ‪ ،‬ثم االلتهابات الرئوية (‪ ٪ 6.47‬قبل ‪ ،‬مقابل ‪ ٪ 12.89‬بعد)‪ .‬فيما‬
‫يتعلق بالحمى الحادة التي لم توضحها العيادة واالمتحانات التكميلية ‪،‬كما لوحظت بنفس النسبة قبل وبعد التدخل‪ ،‬حاالت‬
‫الحمى دون سبب سريري واضح‪.‬‬
‫تضمنت الوصفة المكتوبة من قبل الطبيب المقيم دواء واحد خافض للحرارة لجميع المرضى‪ ،‬واستعمل الدواء عن طريق‬
‫الفم في ‪ )244( ٪ 70.12‬من األطفال‪ ،‬مقابل ‪ )199( ٪ 50.13‬قبل التدخل‪ .‬كان معدل العالج بالمضادات الحيوية بعد‬
‫التدخل ‪ ، )132( ٪ 34.74‬مقابل ‪ )217( ٪ 53.89‬قبل التدخل‪.‬‬
‫انخفضت تكلفة الوصفة الطبية بعد التدخل و قد كان الربح ‪ 190.66 ±33,63‬دينارا جزائريا لكل وصفة مع نسبة‬
‫انخفاض تعادل ‪.26.20%‬‬
‫‪ 20‬مريضا تعرضوا لمضاعفات بعد عملية التدخل مقابل ‪ 31‬قبلها‪.‬‬
‫سلّمين العالجي و السريري بالنسبة إلمكانية حدوث مرض خطير‪ ،‬نجد اختالفا معتبرا بين فترتي ما قبل التدخل‬
‫عند مقارنة ال ُ‬
‫ُ‬
‫و بعده فيما يخص األطفال الذين أعيدوا إلى منازلهم و األطفال الذين بقوا تحت المراقبة‪ .‬بينما لم نجد اختالفا معتبرا عند‬
‫األطفال الذين أُودعوا المستشفى و كذلك فيما يخص طلب الفحوصات و وصف المضادات الحيوية في الوصفة الطبية بين‬
‫الفترتين‪.‬‬
‫ّ‬
‫سلمين بصفة ملحوظة بين الفترتين حيث ارتفع معامل اإلرتباط من ‪ 0.74‬إلى ‪. 0.90‬‬
‫تحسن الترابط بين ال ُ‬
‫الخالصة‬
‫يبرهن هذا البحث عن أهمية و تأثير استراتيجية مقننة في إطار الحمى الحادة عند األطفال دون سن الخامسة‪ ،‬و يسمح لنا‬
‫باقتراح خطوط قرارية‪.‬‬


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