Ultim'up Autorisation Parentale 18 1 .pdf
Nom original: Ultim'up Autorisation Parentale 18_1.pdf
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AUTORISATION PARENTALE
Je, soussigné(e), M./Mme……………………………………………….. agissant en qualité
de père / mère autorise mon fils / ma fille ………………………………… à participer au
tournoi de S. Smash Bros. Ultimate nommé “Ultim’Up! 2019 ” qui a lieu le vendredi 18
janvier 2019 dès 18h30 au 17 rue Saint Marcel 57000 Metz.
Je certifie avoir l’autorité parentale sur cet enfant.
Je certifie que mon enfant est âgé de 16 ans ou plus au moment du tournoi.
Je suis informé que les participants au tournoi sont susceptibles de remporter des
dotations, réparties en fonction des performances réalisées.
Je m’engage à ce que mon enfant accepte, sans réserve, les stipulations relatives au
règlement du tournoi auquel il participe.
Ce formulaire est à transmettre à l’adresse contact@levelup-metz.fr accompagné du
pseudo utilisé pour l’inscription ainsi qu’une photo/scan de la carte d’identité du
responsable légal ainsi que celle du joueur.
Date et signature :
