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engagement concours 2019 .pdf


Nom original: engagement concours 2019.pdf
Titre: engagement concours 2019
Auteur: ValVanDeCamp

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Ac’Crocs-Chiens81
M RIOS Manuel
LA PARIE – 100 LES CANOUILLES
81580 SOUAL
Collez

Feuille d'engagement
Concours Ring
(Csau, Brevet, I, II & III)
1 & 2 Juin 2019
CSAU  Brevet  Certificat  1

votre étiquette
ICI

2 3

Chien :
Nom & Affixe : .............................................................................................................................................
Race : .............................................................................................................................................................
Numéro de Carnet de Travail : ..................................................................................................................

Propriétaire :
Nom : ................................................................... Prénom : .......................................................................
Adresse : .......................................................................................................................................................
Code Postal : ................... Ville : ..................................................................................................................

 : .......................................... E-mail : ........................................ @ ..........................................................
Nom du club : ................................................................. Région : .............................................................
À joindre à votre engagement :
 3 étiquettes (2 sur leur support – 1 collée sur l’inscription),
 Le règlement de l’engagement, 15€ par chèque à l’ordre de : Ac’Crocs-Chiens81
 La photocopie du certificat de vaccination antirabique pour les chiens de 2ième catégorie,
 Pour les CSAU, la photocopie du certificat de naissance (ou pedigree) pour les chiens inscrits au
LOF ou la photocopie de la carte de tatouage pour les chiens non LOF (NB : pour le passage du
CSAU, le carnet de travail est souhaitable). 15€ - Csau + Brevet 25€
 L’autorisation parentale pour les mineurs,

Signature du Président :

Signature du Conducteur :

Cachet du Club

Club affilié à la fédération Quercy Rouergue Pyrénées – Homologation Société Centrale Canine (SCC) n° 4261 /HA 4261


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