Fiche d'inscription rally VC57 du 26 05 2019 .pdf


Nom original: Fiche d'inscription rally VC57 du 26 05 2019.pdf
Titre: Fiche d'inscription rally VC57 du 26 05 2019
Auteur: vcasciano

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FICHE D’INSCRIPTION Rallye du 26 Mai 2019

NOM : ___________________ Prénom : ___________________________________
Date de naissance : _____ /________/_________
Adresse : ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tel : ___________________ Tel portable________________________________________
Adresse Mail : ______________________________________________________________
Club : _____________________________________________________________________
Type de vespa : _____________________________________________________________
Inscription 30 € : Virement
Chèque
La fiche d’inscription peut être renvoyée par mail + virement ou par courrier avec règlement par
chèque à l’adresse du club.
Descriptif de la journée :
- A partir de 8h00 accueil des participants parking place de la liberté à THIONVILLE
- Cadeau de bienvenue
- Petit déjeuner (café croissant) au 7eme BAR chez Fabrizio
- 9h30 départ de la balade du matin
- 12h00 Repas chez ACRO PIZZA (au choix PIZZA ou Pâtes – 1 boisson – 1 café)
- 14h00 départ de la balade de l’après midi
- 16h30 retour THIONVILLE parking place de la liberté

Date :

Fait à

Signature

Adresse postale : Vespa club Cinquanta-Sette 13, rue du Grand Chemin 57290 Serémange
E-Mail : vespaclub57@gmail.com Facebook : Vespa Club Cinquanta-sette
IBAN : FR 76 1027 8051 3100 0208 4240 185
BIC : CMCIFR2A


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