Bulletin INSCRIPTIONRCB2019 .pdf


Nom original: Bulletin INSCRIPTIONRCB2019.pdfAuteur: Gilbert ABOMNES

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SAMEDI 06 AVRIL 2019
2019

Bulletin d’inscription

Course des châteaux à Blendecques

Renseignements & Règlement : https://sites.google.com/view/running-club-blendecques/accueil/la-course-des-châteaux
Bulletin à retourner accompagné de votre chèque à l’ordre du RC Blendecques avant le 3 Avril 2019 à :
Jean-Paul BARBRY-16 rue Hamet 62380 SENINGHEM

NUMERO DE DOSSARD

Pas d’inscription le jour de la course .

NOM ………………………………………………………………………
DATE DE NAISSANCE……………………………………………….
N° de LICENCE 2018-2019 ………………………………………

(réservé à l’organisation)

PRENOM…………………………………… SEXE : H
F
CATEGORIE……………………………….
(case à cocher)
CLUB…………………………………………

(ré

(fournir la photocopie de votre licence de la saison en cours)

ADRESSE ………………………………………………………………………………………..
CODE POSTAL…………………………………………………………….
VILLE ………………………………………..
ADRESSE MAIL ………………………………………………………….
TELEPHONE………………………………
COURSE/DISTANCE 5,6 KM
10 KM
(case à cocher)
La course des CHÂTEAUX est une course à pied ouverte à tous , licenciés ou non (course limitée à 500 participants) des catégories cadets à masters .
Les licenciés doivent fournir leur licence de la saison en cours délivrée par la FFA.(Les licences FFT triathlon et duathlon ne sont plus autorisées)
Les non licenciés doivent être en possession d’un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la course à pied
en compétition, datant de moins d’un an le jour de l’épreuve . Celui-ci est à joindre avec votre bulletin d’inscription .
Si l’une des conditions indiquées ci-dessus n’était pas remplie, la participation à la COURSE DES CHÂTEAUX ne sera pas accordée.

Nouveau parcours
de course à pied et
marche nordique
de 6 et 14 km

INSCRIPTIONS : Par courrier à l’adresse ci- dessous ou chez notre
SIGNATURE OBLIGATOIRE

DEPART : à 17 H face à l’hôtel de ville

(pour les mineurs signature des parents )

de BLENDECQUES.
ARRIVEE : Parc du château de
L’hôtel de ville de BLENDECQUES .

(po
Je suis allé(e) sur le site et j’accepte le règlement

DOSSARDS et RECEPTION : Salle aimé vasseur ,place de la libération
Le 06 Avril de 15H à 16H30 .

Pas d’inscription le jour de la course .

partenaire
Permanences DECATHLON :Samedi 30 Mars de 10H à 18 H
Vendredi 5 Avril de 17H à 20 H
Bulletin d’inscription dûment rempli, accompagné de la photocopie de la licence ou du
certificat médical. L’ensemble des éléments indiqués, ainsi que le montant de la
participation à la course doivent nous êtes retournés avant le 3 avril 2019 à l’adresse
suivante :
Mr jean-paul BARBRY -16 rue Hamet 62380 SENINGHEM
Chèque libellé à l’ordre du RC Blendecques.Si le bulletin d’inscription était incomplet ,la
participation à la COURSE DES CHÂTEAUX serait refusée.

5,6 KM : 4 Euros

10 KM : 7 Euros

( 1 Euro reversé à cœur toujours )


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