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dossier camps été 2019 .pdf


Nom original: dossier camps été 2019.pdf
Titre: Association Loisirs Jeunesse de Vigneux La Paquelais
Auteur: kmenard-adc

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Confidentialité: fichier public




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Remis
Fiche sanitaire
Adhésion
Attestation quotient
Règlement

Vérifié











Inscription CAMPS – ETE 2019
ENFANT

1 dossier d’inscription par enfant/camp
NOM

PRENOM

Date de naissance

Age (au 1er
jour du
camp)

Sexe

□M

□F

PARENT(S)

Père

□ Mère □ représentant légal □*

Père

□ Mère □ représentant légal □*

Nom : …………………………………………………………………

Nom : ………………………………………………………………………

Prénom : ……………………………………………………………

Prénom : ……………………………………………………………………

Tél portable : ………………………………………………………

Tél portable : ………………………………………………………………

Tél domicile : ………………………………………………………

Tél domicile : ………………………………………………………………

E-mail : ………………………………………………………………

E-mail : ………………………………………………………………………

*mettre une croix

Adresse : ………………………………………………………

Adresse (si différente) : ……………………………………………………

………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

CP : ………………………………………………………………

CP : ……………………………………………………………………………

Ville : ……………………………………………………………

Ville : …………………………………………………………………………

SEJOUR
Cochez le ou les camps souhaité(s) pour l’enfant (Avec numéros par ordre de préférence) :
Date

Année de
naissance

Durée

Mini-Camp « Le monde des Félins »

Du 10 au 12/07/2019

2011/2012/2013

3 jours

Camp « Nature & Aventure »

Du 15 au 19/07/2019

2008/2009/2010

5 jours

Camp « Les folies médiévales »

Du 22 au 26/07/2019

2009/2010/2011

5 jours

Camp « Opération Robinson »

Du 19 au 23/08/2019

2009/2010/2011

5 jours

Mini-Camp « Les p’tits explorateurs »

Du 26 au 28/08/2018

2011/2012/2019

3 jours

Choix







Cette inscription vaut pour engagement définitif et aucun changement de date ne sera autorisé.
Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent, conformément aux articles 39 et 40 de la Loi
« Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée le 6 août 2004.

CAISSE D’ALLOCATIONS

□ CAF

□ MSA

□ Autre régime :…………………………………………

N° allocataire : …………………………………

Quotient : ……………………

(Il est IMPERATIF de vous munir de votre quotient et de votre justificatif de moins de 3 mois lors de l’inscription, à
défaut le tarif maximal sera appliqué. Le quotient indiqué le jour de l’inscription est le quotient retenu pour le paiement).
PAIEMENT
Tarif de la semaine

Nombre d’enfants

Total en €

Mini-Camp «Le monde des Félins »

…………………………….. €

1

…………

Camp « Nature & Aventure »

…………………………….. €

1

…………

Camp « Les folies médiévales »

…………………………….. €

1

…………

Camp « Opération Robinson »

…………………………….. €

1

…………

Mini-Camp « Les p’tits explorateurs »

…………………………….. €

1

…………

Adhésion 2019 : 15€/année
civile/famille

Adhésion déjà réglée

□ oui □ non

……………..
TOTAL GENERAL



□ Chèque (à l’ordre de ALJ Vigneux – Association Loisirs Jeunesse) n° ……………………………. Montant : …………….. €
□Chèques vacances : Nbre ………… X …………€ + Nbre …………. X …………… € Montant : ………………€
Le paiement en espèces est non accepté.
NB : Voici comment demander une attestation avec le quotient familial.
Sur le site de la CAF.FR
-Accéder à mon compte
-saisir son numéro de compte/ code postal/ N° allocataire
-aller sur "situation"
-demander une attestation de quotient familial
-visualiser et imprimer

Je soussigné(e) M……………………………………………………………………………………………………………………………………

□ m’engage à respecter les horaires d’ouverture et de fermeture du centre de loisirs ;
□ avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’Association Loisirs Jeunesse et l’accepter intégralement ;
□ avoir été informé de l’intérêt de souscrire une assurance « responsabilité civile » et une assurance « individuel
accident » ;

□ déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche.
Lu et approuvé, le ……………………………………

Signature :

Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent, conformément aux articles 39 et 40 de la Loi
« Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée le 6 août 2004.


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