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autorisation parentale .pdf


Nom original: autorisation-parentale.pdf
Auteur: Jérémy Vaucher

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AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) Monsieur (ou Madame).................................................................... demeurant
…..................................................................................................................................................
et agissant en qualité de père - mère, autorise mon fils - ma fille …...........................................
à participer à la journée pleine nature du 22 avril 2019.

J’autorise le responsable de l’association à faire pratiquer en cas d’urgence une intervention
médicale ou chirurgicale en cas de nécessité lors de l’événement.

Numéro de portable en cas d’urgence : ............................................
Je certifie avoir l’autorité parentale sur cet enfant.

Fait le ….....................................

à …................................................

Signature :


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