Modèle bulletin engagement 2019 .pdf


Nom original: Modèle bulletin engagement 2019.pdf
Auteur: Sophie Fourneau

Ce document au format PDF 1.7 a été généré par Microsoft® Word pour Office 365, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 01/04/2019 à 12:37, depuis l'adresse IP 86.204.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 94 fois.
Taille du document: 217 Ko (2 pages).
Confidentialité: fichier public




Télécharger le fichier (PDF)










Aperçu du document


BULLETIN D’ENGAGEMENT
ÉPREUVE D’EQUI LOISIR
Le ………/……./2019 à ………………………………………….
A RENVOYER à l’organisateur : ……………………………………….. Adresse : …………………………………………………..
……………………………………………………………… - Tel : …………………………… mail : …………………………………..

Tarif de l’engagement :

Épreuves :

20 € - chèque à l’ordre de l’organisateur : …………………………………….

□. Monté.................................. □ Attelé

□ Junior

ANIM AL PRESENT E
No m : ………………………………………………………..N°SIRE ……………………………………………………….
Sexe :……….. Né(e) en :………… Race :……………Robe : ……………..Taille approximative : ………………….
RE N SE I G N E M E NT S CO NC E RN ANT L ' AN I M AL
Âge au moment du débourrage : ………………………. ans
Destination /Aptitudes : ………………………………………………………………………………………………..
Résultats déjà obtenus en épreuve de loisir : Année ………Lieu. ……………………. Mention……………………………………

PERSONNE présentant l’animal durant l’épreuve : ……………………………………………………..
Les cavaliers devront être équipés d’un casque aux normes en vigueur
PROPRIETAIRE : NOM ou dénomination de la société : …………………………………………………..
Prénom Usuel : …………………………………………………………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : ………………. Commune : ……………………………………………………………………
Téléphone : ………………………………..Mail : ……………………………………………………………
Pour la promotion des équi loisir (document papier, brochure, site internet…vidéo ……)
Pouvons-nous utiliser votre image et celle de votre équidé ?

□ Oui □ Non

Personne qui engage l’équidé (s’il n’est pas le propriétaire)
NOM ou dénomination de la société : ………………………………..Prénom : ………………………………………..

Adresse : …………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : ………………. Commune : ……………………………………………………………………
Téléphone : ………………………………..Mail : ……………………………………………………………
ATTESTATION SUR L'HONNEUR DU CAVALIER (Attestation parentale pour les mineurs au verso )
Je soussigné ……………………………………………………certifie sur l'honneur posséder une licence fédérale
n°………………………. ou une responsabilité civile n°…………………………………………………………
Compagnie………………………………………………………………………………………………………………
Je certifie exacts les renseignements fournis et m'engage à respecter les dispositions du règlement des épreuves
d’Equi Loisir du CRTE BFC
Fait à : ………………………………..le …………………………………………..Signature

(Fiche à compléter si votre équidé est à vendre)

EQUIDE A VENDRE

No m : . .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. ...
Sexe : .................Né(e) en : ................Race : ….........Robe :..........................Taille approximative : …............
Naisseur : ….................................................................................
Origines :

Père : ............................................ Race : …...................
Mère : …...............................
Race : ….................
Père de mère : …............................................. Race : ….....................

Age au moment du débourrage : ........................
Aptitudes / Qualités / Destination : ........................................................................................................................
…..............................................................................................................................................................................
…..............................................................................................................................................................................
…................................................................................................................................................................................
Résultats déjà obtenus en épreuve de loisir : Année............Lieu..................................Mention...................
Prix (facultatif) : ….......................
Contact : …...........................................................................................
Pour faciliter la vente, acceptez-vous une diffusion de cette information et de vos coordonnées ? Oui □ Non □
Fait à : ….....................................le......................Signature

(Joindre une photo si possible)

Autorisation Parentale :
Je soussigné (e) Madame Monsieur ………………………………………………………………
Autorise ma fille - mon fils (nom prénom date de naissance)
…………………………………………………………………………………………………………………
A participer à l’épreuve de qualification cheval de loisir
Du …………………………..Lieu …………………………………………………..
Le ………………………………………………. Signature ………………………………………


Modèle bulletin engagement 2019.pdf - page 1/2
Modèle bulletin engagement 2019.pdf - page 2/2

Documents similaires


modele bulletin engagement 2019
inscription qualif loisir pdf
lfg mars inscription
attestation benevole
oharllh
max6s5y


Sur le même sujet..