DOSSIER D'INSCRIPTION (1) .pdf



Nom original: DOSSIER D'INSCRIPTION (1).pdf
Titre: DOSSIER D'INSCRIPTION
Auteur: okili

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récente

DOSSIER DE DEMANDE D’INSCRIPTION
Année scolaire 2019 / 2020

Première inscription

Ré inscription

Classe demandée : _________________
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
Date de retrait du dossier _______________ Date de dépôt du dossier _______________
Dossier validé

Dossier refusé

Commentaires_____________________________________________________________
_________
Nom(s) : _________________________ Prénom(s) :_________________________
Sexe : Masculin

Féminin

Nationalité : ______________________________

Né(e) le : _____________________ À : __________________________________

HISTORIQUE DE LA SCOLARITE

Année scolaire

Etablissement scolaire fréquenté

Classe

COORDONNEES DES PARENTS :

Nom(s) et prénom(s) du père/tuteur : _____________________________________
Date et lieu de naissance : _____________________________________________
Employeur : ________________________ Profession : ______________________
Téléphones: ________________________ E-mail : _________________________

Nom(s) et prénom(s) de la mère/tutrice : __________________________________
Date et lieu de naissance : _____________________________________________
Employeur : ________________________ Profession : ______________________
Téléphones: ________________________ E-mail : _________________________

PERSONNES A CONTACTER EN CAS D’URGENCE :

Nom(s) et prénom(s) : ________________________Téléphones : _______________
Nom(s) et prénom(s) : ________________________Téléphones : _______________
Nom(s) et prénom(s) : ________________________Téléphones : _______________

MEDECIN TRAITANT A CONTACTER EN CAS D'URGENCE :
Nom(s) et prénom(s) : ________________________Téléphones : _______________
Clinique : __________________________________________________________
En cas d’absence du médecin, l’école peut-elle en contacter un autre ?
OUI

NON

PROBLEMES DE SANTE / ALLERGIES A SIGNALER :
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

PARTICIPATION A L’EXAMEN NATIONAL (POUR LES ELEVES DE CM2)
Souhaitez-vous que votre enfant soit inscrit au Certificat d’Etudes Primaires (CEP) ?
OUI

NON

AUTORISATIONS
Autorisez-vous la publication de photos ou films dans lesquels votre enfant apparaît
pour les besoins de communication de l’école?
OUI

NON

Autorisez-vous votre enfant à être maquillé dans le cadre d’activités organisées par
l’école ?
OUI

NON

FRAIS D’INSCRIPTION ET DE SCOLARITE
Frais d'inscription

Frais de scolarité

A payer uniquement à la 1e
inscription

Frais d'inscription au CNED
inclus

Classe maternelle

150 000 F CFA

150 000 F CFA

Classes primaires

195 000 F CFA

195 000 F CFA

Une remise de 5% sera accordée aux familles sur les frais de scolarité à partir du 2e
enfant inscrit.
Les règlements devront s’effectuer selon le calendrier ci-dessous
Frais d’inscription : à la 1e inscription
Mois de septembre : à l’inscription
1er trimestre : au plus tard le 15 octobre
2e trimestre : au plus tard le 15 janvier
3e trimestre : au plus tard le 15 avril
Merci de cocher le mode de règlement choisi
Espèces

Chèque

Virement

PIECES A FOURNIR
-

1 copie de la pièce d’identité ou une copie de l’acte de naissance

-

1 copie du carnet de santé de l’enfant (pages de vaccinations, maladies infantiles)

-

Les photocopies des derniers bulletins scolaires ou du livret de compétence (pour
une première inscription)

-

Le certificat de radiation de l’établissement précédent (pour une première
inscription)

-

3 photos d’identité couleurs récentes

-

Frais d’inscription

-

Frais de scolarité du mois de septembre

En cas de retrait de l’enfant de l’établissement en cours d’année, aucun
remboursement ne sera effectué en compensation de la place occupée et les frais
d’inscription au CNED devront être remboursés dans leur intégralité à l’école.

SIGNATURE DU PERE OU DE LA MERE
Précédée de la mention ‘’Lu et Approuvé’’


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