Bulletin adhésion CFDT .pdf


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SYNDICAT MARITIME CFDT
NORMANDIE
1, rue Fontenoy – 76600 LE HAVRE
Tél. 02.35.25.39.71 – Télécopie : 02.35.26.25.69
E-mail : syndicat.maritime.cfdt.lh@orange.fr

Maritime
Normandie

BULLETIN D’ADHESION
Je soussigné ……………………………...………………………………..adhère à la C.F.D.T.
Date de naissance ……………………………….. Prénom…………………………….…..
Adresse ………………………………………….. Téléphone……………………………..
…………………………………………………… Téléphone portable……………………
E-mail…………………………………
Fonction………………………………………….. Brevet ou niveau……………………...
Cadre 

Maîtrise 

Employé 

Les informations nominatives ci-dessus ont pour
objet de permettre à la C.F.D.T. d’organiser l’action,
d’informer et de consulter ses adhérents.
Ces informations ne peuvent être communiquées à
l’extérieur de la C.F.D.T. pour des opérations
commerciales ou publicitaires.
Chaque adhérent a le droit d’accès, de contestation
et de rectification des données le concernant.

Salaire mensuel net
Moins de 1000 €
De 1000 à 1150 €
De 1150 à 1300 €
De 1300 à 1450 €
De 1450 à 1600 €

Salaire mensuel net
De 1600 à 1700 €
De 1700 à 1850 €
De 1850 à 2000 €
De 2000 à 2150 €

Entreprise…………………………….
Adresse……………………………….
………………………………….…….
Téléphone………………………….
Tranche de salaire..............…………….
Date et Signature de l’adhérent

Salaire mensuel net
De 2150 à 2300 €
De 2300 à 2450 €
De 2450 à 2600 €
De 2600 à 2750 €

Salaire mensuel net
De 2750 à 2900 €
De 2900 à 3050 €
De 3050 à 3200 €
Plus de 3200 €

J’autorise l’Etablissement teneur de mon compte à prélever
sur ce dernier, si la situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par l’organisme créancier désigné ci-dessus.
En cas de litige sur un prélèvement, je pourrais en faire suspendre l’exécution par simple demande à l’Etablissement
teneur de mon compte . Je règlerais le différend avec l’organisme créancier.

AUTORISATION DE PRELEVEMENT

NOM, PRENOM ET ADRESSE DU TITULAIRE
 M.

 Mme.

 Mlle.

N° NATIONAL EMETTEUR

434759

ORGANISME CREANCIER
SYNDICAT MARITIME C.F.D.T. NORMANDIE

Nom, Prénom ……………………………………………………….
Adresse………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
Code postal…………..Ville…………………………………………

N° BIC ………………………………………………..
Domiciliation …………………………………………

Coordonnées du compte N° IBAN

…. …. …. …. …. …. …
JOINDRE OBLIGATOIREMENT R.I.B.

DATE ET SIGNATURE DU TITULAIRE


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