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bulletin inscription def 2019 3 .pdf


Nom original: bulletin-inscription-def 2019-3.pdf
Titre: bulletin-inscription-2019-3
Auteur: Vlo Kusthome

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Bulletin d’inscription
n LA JUVIGN’TAGE 2019
Nom, Prénom : ..........................................................................................................
Adresse: ....................................................................................................................
CP: .................... Ville:.................................................. Tél:.....................................
E-mail:........................................................................................................................

LES BALADES

HORAIRES

GROS MOLLET

40 km

10H00

PETITE CUISSE

10 km

10h30

Paypal: vlokusthome@hotmail.fr

11h30

- Inscription possible le jour même.
- Cette journée est gratuite pour les enfants jusqu’à 14 ans.
- Encadrement de la balade par des cyclistes confirmés.
- Le parcours propose un mélange de routes de campagne, forêt
et de chemins mélant gravillons et terre.

Tarif 10¤
Réglement par chèque ordre: vlokusthome
La Juvigntage 1023 route de la Gare,
74140 Saint-Cergues

14h00

Le Café du Chemin de Fer, vous accueille pour la restauration:
Buffet repas hors boisson 20€, tél: +33.4.50.43.51.32 pour réservations et + d’infos.

LOCATION D’UN VÉLO VINTAGE
Vélo vintage

30¤

Vélo Tandem 2 places

50¤

Nom

Homme

Femme

Prénom

Quantité

Total global
.....................

Nom de la balade

1
2
3
4
5
En remplissant ce bulletin d’inscription, j’accepte avoir été informé sur les conditions générales de
cette manifestation sportive, et d’avoir bien pris conscience du réglement mise à disposition le 9 juin.
Renseignements Facebook: la juvign’tage vélo retro 2019 ou vlokusthome@hotmail.fr ou +33 6.22.78.90.97

Signature
Je déclare sur l’honneur bénéficier d’une assurance
responsabilité civile.
Je m’engage à respecter le code de la route et les
consignes des organisateurs.


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