fiche de renseignements Post bac 1 .pdf


Nom original: fiche de renseignements Post bac-1.pdfTitre: Alfortville, leAuteur: NAUROY

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2016, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 19/06/2019 à 10:40, depuis l'adresse IP 194.167.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 137 fois.
Taille du document: 377 Ko (2 pages).
Confidentialité: fichier public

Aperçu du document


Lycée Polyvalent Langevin-Wallon

Académie de Créteil

LW

Fiche de renseignements

Année scolaire 2019/2020

Enseignement supérieur (BTS, CPGE)
IDENTITE DE L’ÉTUDIANT
Nom : ……………………………… Prénom : …………………… Sexe :……..
Né (e) le : ………………………. Département : ……………… Pays de naissance: ………………….
Commune de naissance : ………………………………………. Nationalité : …………………...….
Numéro INE :
Numéro de téléphone de l’étudiant : ……………………………………..

SCOLARITE EN 2017 – 2018
Nom de l’établissement : ……………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………….
Code postal : ………….. Ville : ……………………………………………………………
En classe de : …………………………………. Spécialité : ……………………….……….

RESPONSABLE LEGAL 1
Nom : …………………………………….. Prénom : ………….………………..
Lien de parenté : ……………………….…
ADRESSE : N°…….. Rue ………………………..……………………………
Bat : ………………… Escalier : ………………………………….
Code Postal : …………………… Commune : …………………….
 Domicile : ……………. Travail : ………………… Portable :………………….
@ Adresse MAIL : ………………………………………………………………..
SITUATION EMPLOI :
SANS EMPLOI :

Profession : ………………………………………….

au chômage : retraité autre situation : ………………

RESPONSABLE LEGAL 2
Nom : …………………………………….. Prénom : ………….………………..
Lien de parenté : ……………………….…
ADRESSE : N°…….. Rue ………………………..……………………………
Bat : ………………… Escalier : ………………………………….
Code Postal : …………………… Commune : …………………….
 Domicile : ……………. Travail : ………………… Portable :………………….
@ Adresse MAIL : ………………………………………………………………..
SITUATION EMPLOI :
SANS EMPLOI :

Profession : …………………………………………..………..

au chômage : retraité autre situation : ……………………

Nombre d’enfants à charge en lycée et collège public : ……
AUTRES RENSEIGNEMENTS
Adresse personnelle de l’étudiant si différente des responsables légaux 1 ou 2 :
……………………………………………………..………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

Date : …………………..
Signature de l’étudiant :

Signature tuteur légal :


fiche de renseignements Post bac-1.pdf - page 1/2


fiche de renseignements Post bac-1.pdf - page 2/2



Télécharger le fichier (PDF)

fiche de renseignements Post bac-1.pdf (PDF, 377 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


fiche de renseignements post bac 1
dcg
stage de paques 2014 1
dossier votre projet logement 1
fiche secretariat
dossier d inscription 2016 2017

Sur le même sujet..