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Nom original: FlyerFinal.pdfAuteur: ESCCIE

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Première
Édition !

Première
Édition !

2 Parcours :

2 Parcours :


5 km



10 km

Ouvert à tous et à toutes !
Marcheurs, Coureurs !

Tarif unique = 5€

5 km



10 km

Départ : 9h30

Départ : 9h30
Course sans
dossart / sans
classement



Ouvert à tous et à toutes !
Marcheurs, Coureurs !

Tarif unique = 5€

Course sans
dossart /
sans classement

ESCCI TRAIL
Coureur ☐

Randonneur ☐

5 km ☐

10 km ☐

Prénom :

Code Postal :

ESCCI TRAIL
Coureur ☐

Randonneur ☐

5 km ☐

10 km ☐

N° de licence FFA/club :

N° de licence FFA/club :
Nom :

Date de naissance :

Sexe : F☐ M☐
Ville :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Sexe : F☐ M☐
Ville :

Téléphone :

Code Postal :

Téléphone :

Copie de la licence ou certificat médical de moins d’un an.

Copie de la licence ou certificat médical de moins d’un an.

Email :

Email :

Ce document est à retourner par courrier (au maximum 1 semaine avant le jour de la course) accompagné
d’un règlement (chèque uniquement à l’ordre de TRAVEL SAM ) à l’adresse suivante :

Ce document est à retourner par courrier (au maximum 1 semaine avant le jour de la course) accompagné
d’un règlement (chèque uniquement à l’ordre de TRAVEL SAM ) à l’adresse suivante :

Responsable administratif trail ESCCI Maxine PAYS
32 rue de la verderie, pavillon 15.
27000 EVREUX

Responsable administratif trail ESCCI Maxine PAYS
32 rue de la verderie, pavillon 15.
27000 EVREUX
Tel : 06.26.23.08.60
Lieu de l’évènement : 461 Rue Henri Becquerel, 27000 EVREUX (parking gratuit).
Date de l’évènement : Dimanche 06 octobre 2019

Tel : 06.26.23.08.60
Lieu de l’évènement : 461 Rue Henri Becquerel, 27000 EVREUX (parking gratuit).
Date de l’évènement : Dimanche 06 octobre 2019

Départ pour tous et toutes : 9H30

Départ pour tous et toutes : 9H30
Tarif des courses sur engagement de 5 €

Tarif des courses sur engagement de 5 €

Inscription sur place : 10€

Inscription sur place : 10€
Règlement des courses :

Règlement des courses :

Date et Signature :

Date et Signature :

Je déclare avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et en accepte les termes.

Je déclare avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et en accepte les termes.

Tout participant renonce expressément à se prévaloir du droit à l’image durant l’épreuve, comme il renonce à tout recours à l’encontre de l’organisation pour l’utilisation faite de son image.
Les coureurs participent à cette épreuve sous leur responsabilité médicale , ainsi que pour les objets perdus ou dérobés. Ils renoncent à faire valoir des droits à l’égard des organisateurs et bénévoles,
quelque soit le dommage éventuel subi.
Les coureurs s’engagent à respecter les consignes de sécurité spécifiées par les organisateurs et bénévoles
(avant chaque course) lors de leur évolution sur le parcours. Si non respect des consignes, les coureurs seront mis hors course.
Les organisateurs se réservent le droit d’arrêter les courses à tout moment en cas d’accident corporel
grave ou multiple, ou d’intempéries exceptionnelles susceptibles de mettre en danger les participants.
Les coureurs devront alors respecter les consignes de sécurité données par les organisateurs et bénévoles. Aucun remboursement d’engagement ne sera effectué.

Tout participant renonce expressément à se prévaloir du droit à l’image durant l’épreuve, comme il renonce à tout recours à l’encontre de l’organisation pour l’utilisation faite de son image.
Les coureurs participent à cette épreuve sous leur responsabilité médicale , ainsi que pour les objets perdus ou dérobés. Ils renoncent à faire valoir des droits à l’égard des organisateurs et bénévoles,
quelque soit le dommage éventuel subi.
Les coureurs s’engagent à respecter les consignes de sécurité spécifiées par les organisateurs et bénévoles (avant chaque course) lors de leur évolution sur le parcours. Si non respect des consignes, les
coureurs seront mis hors course.
Les organisateurs se réservent le droit d’arrêter les courses à tout moment en cas d’accident corporel
grave ou multiple, ou d’intempéries exceptionnelles susceptibles de mettre en danger les participants. Les coureurs devront alors respecter les consignes de sécurité données par les organisateurs
et bénévoles. Aucun remboursement d’engagement ne sera effectué.

Date, nom, prénom et signature du responsable légal :

Date, nom, prénom et signature du responsable légal :

Autorisation parentale pour les mineurs: j’autorise mon enfant à participer.

Autorisation parentale pour les mineurs: j’autorise mon enfant à participer.


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