Autorisation Parentale .pdf


Nom original: Autorisation Parentale.pdf
Auteur: EDMLYS

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L’ECOLE DU MOUVEMENT

Autorisation Parentale Permanente
Je soussigné(e) Mr, Mme
Parent de
1.

autorise mon enfant à pratiquer une activité physique (Volley-ball, baby
mouvement, sport mouvement, graine de volleyeur…) au sein de l’association
«l’école du mouvement».

2.
autorise mon enfant à participer aux différents déplacements:
- liés aux compétitions sportives: championnat et tournois au niveau départemental,
régional, national et international
- aux sorties exceptionnelles.
(Modes de conduite: voitures particulières, autocars, trains, avions).

3.

autorise le club à prendre les mesures nécessaires en cas d’accident.

Autorisation valable pour la saison
Fait à
Le

Signature
« Lu et approuvé »

Siege Social : Rue Gambetta à Lys Lez Lannoy
Tel/Fax: 09 80 94 04 13 / e-mail: edm.volleyball@gmail.com
N° SIRET : 412 776 866 000 37 / N° URSSAF: 592.1800.31868 / N° d’agrément jeunesse et des sports: 59S.2361


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