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Inscription 2019 2020 .pdf


Nom original: Inscription 2019 2020.pdf
Titre: SAVATE RUAUDIN
Auteur: valerie.brochard

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SAVATE RUAUDIN
NOM :…………………………………………………………………………………………...
PRENOM :……………………………………………………………………………................
ADRESSE :……………………………………………………………………………………...
CODE POSTAL – VILLE :……………………………………………………………………..
DATE DE NAISSANCE :……………………LIEU :…………………AGE :………...............
NATIONALITE :………………………………………………………………………………..
PROFESSION :………………………………………………………………………………….
TELEPHONE FIXE :…………………………..PORTABLE :………………………………...
COURRIEL (lisiblement) :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PIECES A FOURNIR
Certificat médical (moins de 3 mois)
Autorisation parentale (enfant mineur)
Attestation de Responsabilité Civile





Numéro de licence (si déjà licencié) :………………..
COTISATION : Toute inscription est définitive pour la saison 2019/2020 et non remboursable.
TARIF : 120 €
Pour les compétiteurs achat d’un passeport sportif et médical tarif 10 €



HORAIRE :
Lundi et/ou Jeudi : 19H-20H (Débutant/Loisir) 
Lundi et/ou Jeudi : 19H30-21H (Confirmé/Compétiteur) 
Possibilité paiement 3 fois sans frais
Chèques, espèces ou chèques vacances/tickets sports


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