dossier 2019 2020 .pdf


Nom original: dossier 2019 2020.pdfAuteur: ludovic faure

Ce document au format PDF 1.7 a été généré par Microsoft® Word 2016, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 29/08/2019 à 19:32, depuis l'adresse IP 176.191.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 313 fois.
Taille du document: 256 Ko (2 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


Gymnase Louis Maisonnat
ZI des Iles
38800 Pont de Claix
Tel. : 07 83 20 85 85
Mail : agpontdeclaix@gmail.com

Dépôt des dossiers COMPLETS:

Facebook : amicale gymnique Pont de Claix

Au gymnase Maisonnat :
Mercredi 11 septembre, vendredi 13 septembre de 18h
à 20h.
Samedi 14 septembre de 10h à 12h.
Aucun dossier ne sera accepté après le 14 septembre.
Pas de règlement en espèces.

NOM Prénom : …………………………….……………………

Sexe : ……..… Né(e) le : ……………..…

Adresse: …………………………….………………………………………………………………………………
Tel:

……………………………… Email (en majuscule) : ……………………………………….………………
A remplir absolument pour les mineurs :
Père

Mère

Nom Prénom : …………………………….………

Nom Prénom : …………………………….………

Adresse : ………………………………….……….

Adresse : ………………………………….……….

A compléter uniquement si différente de celle de l’enfant

A compléter uniquement si différente de celle de l’enfant

……………………………………………………….

……………………………………………………….

Tel : …………………………………………………

Tel : …………………………………………………

Mail : ………………………………………………..

Mail : ………………………………………………..

Ecrire en majuscule

Ecrire en majuscule

TARIFS

Pontois

Non pontois

Baby Gym

110

130

Ecole de gym Fille & garçon, Gym
Loisirs

130

150

Gym compétition (ME, et à partir N8)

190

210

Cocher l’activité choisie

Pièces à joindre :
1 photo

Justificatif de domicile pour les pontois

1 certificat médical de moins de trois mois
Avec mention GYM EN COMPETITION
(En double exemplaire)

Attestation UFOLEP

Filles justaucorps( chèque 90 euros )
Garçons (location tenue 15 euros )

AUTORISATIONS :
Je soussigné(é) ………………………………………………………………………… responsable de
l’enfant ……………………………………………………
N° Sécurité Sociale :……………………………………
Autorise/n’autorise* pas l’AGP à prendre toutes décisions qu’elle jugera utiles ou à faire pratiquer des
examens médicaux en cas d’accident durant un entrainement, un stage, une compétition ou toute autre
évènement.
Autorise/n’autorise pas* l’AGP à utiliser la photo ou la vidéo de mon enfant lors des cours, stages
compétitions ou représentation dans le cadre de diverses publications susceptibles d’intervenir : journal
(publication dans la presse locale et régionale, affichage, site internet du club etc. …)
Autorise/n’autorise* pas mon enfant à partir seul après l’entraînement. En cas de refus je m’engage à
diffuser auprès de l’AGP la liste des personnes habilitées à venir chercher mon enfant.
*rayer les mentions inutiles

Personnes à prévenir en cas d’accident :
Personne 1

Tel/port

Personne 2

Tel/port

Personne 3

Tel/port

Règlement : je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur qui m’a été remis ci-joint
Fait à
Le

Signature de l’adhérent
(ou du représentant légal pour les mineurs)
Précédée de la mention manuscrite
« Lu et approuvé »

Comme toute association, l’AGP fonctionne avec des bénévoles.
Si vous souhaitez vous investir dans le club, merci de vous faire connaître
lors de la prochaine Assemblée Générale.
(Date communiquée après la rentrée)


Aperçu du document dossier 2019 2020.pdf - page 1/2

Aperçu du document dossier 2019 2020.pdf - page 2/2




Télécharger le fichier (PDF)


dossier 2019 2020.pdf (PDF, 256 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


dossier 2019 2020
1 fiche d inscription club khone tkd 2016 2017
dossier gps seine essonne senart tkd 7 1
dossier d inscription 2016 2017
inscription stage danse enf
inscription batterie percu enf

Sur le même sujet..