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EVEIL BRANGEOIS
71500 BRANGES

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e) Mr Mme …………………………………………………………, (père, mère, tuteur)
autorise mon (mes) enfant(s)
……………………………………………………… né(e) le……..………..……….
……………………………………………………… né(e) le……..………..……….
……………………………………………………… né(e) le……..………..……….
à participer aux sorties diverses (visites, châtaignes, muguet…) organisées par l’Eveil Brangeois et qui
auront lieu au cours de l’année scolaire …………………....

J’autorise les responsables de la sortie à prendre toutes les mesures d’urgence en cas d’accident ou de
maladie.



Fixe : …………………………………………………
Portable : ………………………………………….
Travail : ……………………………………………

A ………………………………….. , le ……………………..

Signature des parents


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