Formulaire de don .pdf


Nom original: Formulaire de don.pdfTitre: Formulaire de donAuteur: c_andré

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Formulaire de don en faveur de l’association
Beauceron In Need
* Rayer la mention inutile
Je soussigné Mme* / Melle* / Mr*…………………………………………………….
Adresse : n° …………, Bâtiment ………………………, Rue ou lieu-dit ……………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal …………………………………, Ville ……………………………………………………………………………………………..
Adresse mail : ………………………………………………..
Déclare vouloir effectuer un don en faveur de l'association Beauceron In Need,
d’un montant de ………………………………….€
par chèque (chèque n° ..................................)
par virement
Société Générale Mantes-la-Jolie
Banque : 30003
Agence : 00853
Compte : 00050546117
Clé : 58
IBAN : FR7630003008530005054611758
BIC : SOGEFRPP

par paypal
compta@beauceron-in-need.com

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements ci-dessus
Le : ………………………………………………… à …………………………………………………………………………………………………
Signature :

Signature du trésorier de l’association
Beauceron In Need :

Association Beauceron In Need - Siège social : 6 rue du Docteur Roux - 78200 Mantes-la-Jolie
Siret : 534 133 582 00039
Mail : association@beauceron-in-need.com / Internet : www.beauceron-in-need.com


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