Formulaire Parrainage .pdf


Nom original: Formulaire_Parrainage.pdfTitre: Formulaire_ParrainageAuteur: Caroline

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Formulaire de Parrainage
Association « Beauceron In Need »

NOM DU PARRAIN OU DE LA MARRAINE : …………………………………………………….
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………….
Pseudo sur le forum: ………………………………………………………………………………………
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………
Adresse e-mail : ………………………………………………………………………………………………
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………

Je souhaite parrainer le chien :………………………………..
Pour une durée de ………… mois ( ………… € par mois)
A partir du : …………… /…………… /………………

La durée du parrainage est libre.
Si votre petit protégé était adopté, nous vous proposerions alors de devenir le
parrain/la marraine d’un autre de nos protégés.
Coordonnées bancaires de
l’Association Beauceron In Need :

♦ Paiement par chèque, à l’ordre de BIN, de……………€
♦ Virement unique de …………………€
♦ Virement mensuel de ……………€

Société Générale MANTES-la-JOLIE
Banque : 30003
Agence : 00853
Compte : 00050546117
Clé : 58
IBAN : FR7630003008530005054611758
BIC : SOGEFRPP

Association Beauceron In Need - Siège social: 6 rue Du Docteur Roux-78200 Mantes-la-Jolie
Mail : association@beauceron-in-need.com
Internet: www.beauceron-in-need.com

J’en profite pour adhérer à l’association, je rajoute 25€ (vingt cinq euros) à mon
premier versement et je coche la case adhésion.
♦ Adhésion : 25€

L’association Beauceron In Need vous remercie pour votre grande générosité !

PS/ Merci de renvoyer le présent document dûment renseigné, à l’adresse indiquée
ci dessous.

Association Beauceron In Need - Siège social: 6 rue Du Docteur Roux-78200 Mantes-la-Jolie
Mail : association@beauceron-in-need.com
Internet: www.beauceron-in-need.com


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