Bulletin adhésion 2020 .pdf


Nom original: Bulletin adhésion 2020.pdf
Auteur: luc de corainville

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Sainte-Mère-Eglise Environnement
___________________________________

Bulletin d’adhésion 2020
A retourner au : 3, rue de Baudienville, 50480 Sainte-Mère-Eglise

Nom

:

_________________________________________________________

Prénom

:

_____________________________

Adresse

: __________________________________________________________

Code postal

: __________________________

Ville

: ________________________________

Adresse mail : __________________________________________________________
Merci de bien vouloir l’écrire en lettres capitales

Cotisation annuelle :

o
o

Membre bienfaiteur
Membre actif

10 euros ou plus
5 euros

Chèque libellé à l’ordre de : Sainte-Mère-Eglise Environnement
Ces renseignements feront l’objet d’un traitement automatisé dans le respect de la loi informatique et liberté du 6
octobre 1978. Vous pouvez accéder à ces informations et en demander la rectification si nécessaire.

A : _________________________________

Le : ______________________________

Signature

Sainte-Mère-Eglise Environnement, association loi 1901
Contact : sme.environnement.06@gmail.com


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