Dossier FFC candidature PFJBMX 2020 2021 .pdf



Nom original: Dossier FFC candidature PFJBMX 2020-2021.pdf
Titre: Dossier FFC candidature PFJBMX 2020-2021
Auteur: Yann Cherbonnel

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Dossier de candidature
Année scolaire 2020-2021
Pôle France jeune BMX
CREPS Centre-Val de Loire

Fédération Française de Cyclism e
1, rue Laurent Fignon - CS 40100 - 78069 SAINT QUENTIN EN YVELINES CEDEX
Tél : 08.11.04.05.55 (non surtaxé) –E-mail : info@ffc.fr – Web : http://www.ffc.fr
Siret : 784.448.763.00028 – APE : 8551Z – fédération affiliée au CNOSF (Comité National Olympique et Sportif Français) - Créée le 6 février 1881 sous la dénomination Union Vélocipédique de France
Reconnue d’utilité publique (décret du 24 décembre 1919) – Délégataire de mission de service public (arrêté du 31 décembre 2012) – Agréée par le ministre chargé des sports le 16 août 2004

CANDIDATURE AU POLE FRANCE JEUNE BMX
CREPS CENTRE-VAL DE LOIRE, BOURGES
Cher Athlète,
Vous trouverez ci-dessous le dossier de candidature pour l’entrée au pôle France jeune BMX (PFJBMX) situé au
CREPS Centre-Val de Loire à Bourges pour la saison de l’année prochaine.
Toutes les informations concernant le fonctionnement complet de la structure (présentation, organisation,
budget, candidature) sont dans le livret de fonctionnement du Pôle France jeunes BMX. Ce document est
téléchargeable sur le site de la fédération française de cyclisme (rubrique : DTN/Pôles France/Pôle France
Jeunes BMX) ou bien sur la page facebook de la structure.

Coordonnées du Pôle France jeune BMX

Pôle France jeunes BMX

Responsable du PFJBMX

CREPS du Centre-Val de Loire
48 avenue du Maréchal Juin
18000 Bourges

Yann Cherbonnel
06 76 37 95 17
y.cherbonnel@ffc.fr

Envoi du dossier
Une fois complété, le dossier de candidature doit être impérativement adressé au Pôle France Relève BMX
mixte au plus tard le (voir échéancier dans le livret de fonctionnement page 17). Tout dossier incomplet ne
sera pas traité.
Par email

y.cherbonnel@ffc.fr

FFC/DTN 2020

ou

par courrier postal
Yann Cherbonnel - PFJBMX
CREPS Centre-Val de Loire
48 avenue du Maréchal Juin
18000 Bourges

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CANDIDATURE AU POLE FRANCE JEUNES BMX
CREPS CENTRE-VAL DE LOIRE, BOURGES
INFORMATIONS GÉNÉRALES
Nom : ....................................

Prénom : .................................

Date de naissance: _ _ / _ _ /_ _ _ _
Taille : .............

Photo

Poids : .............

Pointure : .............

Situation des parents : ☐Mariés

☐Divorcés

Nombres de frères : …….

Nombre de sœurs : …….

☐Séparés

Père :

☐Veuf, veuve ☐Autre

Mère :

Profession : .................................................................... Profession : ..................................................................
Adresse : .......................................................................

Adresse : .......................................................................

Code postal : _ _ _ _ _

Code postal : _ _ _ _ _

Ville : .............................................................................

Ville : ............................................................................

@ : ...........................................@ .................................. @ : ...........................................@ .................................
Téléphone: _ _ /_ _ /_ _ /_ _ /_ _

Téléphone: _ _ /_ _ /_ _ /_ _ /_ _

Portable : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _

Portable : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _

ETUDES
Études suivies : ........................................................................................................................................................
Établissement : ........................................................................................................................................................
Précisez les études ou formations que vous voulez poursuivre et les options souhaitées (langues et spécialités)
en septembre prochain par ordre de priorité : ........................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

DOSSIER SCOLAIRE
Pièces à joindre à votre dossier : ETUDES
Copie des bulletins scolaires de l’année n-1

Copie des bulletins scolaires de l’année en cours (si possible)

þ

1er trimestre

þ

1er trimestre

þ

2ème trimestre

þ

2ème trimestre

þ

3ème trimestre

FFC/DTN 2020

Page 3 sur 8

CANDIDATURE AU POLE FRANCE JEUNES BMX
CREPS CENTRE-VAL DE LOIRE, BOURGES
INFORMATIONS SPORTIVES
Numéro de licence : ……...………………… Catégorie : ………………………….. Comité régional : ……………………………………
Club d’appartenance : .........................................................................

Palmarès

Saison n-2

Saison n-1

Catégorie
CPP
Classement CDF
TFBMX
Championnat de France
Challenge/Championnat européen
Challenge / Championnat du Monde

Tenez-vous un carnet d’entraînement ? ☐Oui

☐Non

Tenez-vous un press-book ? (joindre une copie si oui) ☐Oui

☐Non

Avez-vous passé des tests d'effort ? ☐Oui ☐Non
Si oui, joindre une copie des résultats si vous les possédez.
...................................................................................................................................................................................
D'autres tests spécifiques ? ☐Oui

☐Non

Si oui, précisez leur nature, joindre une copie des résultats si vous les possédez.
...................................................................................................................................................................................
Avez-vous un entraîneur ? ☐Oui

☐Non

Si oui, Nom / Prénom : ............................................................

@ : ....................................................@ ..........................................

FFC/DTN 2020

Téléphone: _ _/_ _/_ _/_ _/_ _

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SEMAINE TYPE D'ENTRAINEMENT EN SAISON :
Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Samedi

Dimanche

* Dans la première ligne du tableau décrivez une semaine type en période scolaire.
* Dans la seconde ligne du tableau décrivez une semaine type en période de vacances.
Avez-vous effectué des stages de perfectionnement ? ☐Oui

☐Non

Type et année : .........................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Avez-vous l'expérience de vie en groupe ? ☐Internat

☐Colonie

☐Autre : ..............................................

...................................................................................................................................................................................
Quel mode de transport envisagerez-vous d’utiliser pour vous rendre au CREPS si vous êtes retenu à la rentrée
de septembre ? ☐Train

☐ Bus

☐Véhicule personnel



Autre : ............................................
Pratiquez-vous ou avez-vous une expérience dans une de ces disciplines ? (Cochez les cases correspondantes)
☐Route

☐Piste

☐Cyclo-cross

☐Route - CLM

☐VTT

☐Musculation

PREREQUIS HABILETES TECHNIQUE ET COMPETENCES MECANIQUE
Les candidat·es retenu·es pour la présélection auront des tests d’habiletés techniques ainsi qu’un test de
compétences mécanique à réaliser sur leur BMX. Les détails de ces tests sont dans le livret de fonctionnement
du pôle France jeune BMX, téléchargeable sur le site fédéral (www.ffc.fr/haut-niveau/les-poles/pole-france)
ou sur la page facebook du pôle (www.facebook.com/PFJBMX). Un échec à l’un de ses tests est rédhibitoire
pour une intégration en structure.

FFC/DTN 2020

Page 5 sur 8

CANDIDATURE AU POLE FRANCE JEUNE BMX
CREPS CENTRE-VAL DE LOIRE, BOURGES
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) ............................................................................................................... Père, Mère, Tuteur (*)
autorise .................................................................................
À présenter sa candidature pour entrer au Pôle France jeunes BMX situé au CREPS Centre-Val de Loire à
Bourges pour la rentrée scolaire 2020-2021.
C’est en pleine connaissance des conditions d’admission et des règles de vie prévues que je formule cette
demande.
Fait à .............................................

Le _ _ / _ _ / 2020
Signatures :

Du père

De la mère

Du responsable légal (*)

(*) Rayer la mention inutile
FFC/DTN 2020

Page 6 sur 8

CANDIDATURE AU POLE FRANCE JEUNE BMX
CREPS CENTRE-VAL DE LOIRE, BOURGES
A remplir par le ou la candidate. Exprimez ce que vous attendez d'une incorporation au Pôle France Jeune
BMX de Bourges, par rapport notamment à vos objectifs personnels, sportifs et scolaires.

MOTIVATION
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Fait à .............................................

Le _ _ / _ _ / 2020

Signature du/de la candidat·e :

FFC/DTN 2020

Page 7 sur 8

CANDIDATURE AU POLE FRANCE JEUNE BMX
CREPS CENTRE-VAL DE LOIRE, BOURGES
AVIS OBLIGATOIRES
Avis du/de la président·e du club du/de la pilote candidat·e
Mr/Me : ..............................................................

Signature :

Tampon club :

Avis du conseiller technique sportif régional ou faisant fonction
Mr/Me : ..............................................................

Signature :

Tampon CR :

A compléter obligatoirement, ces avis conditionnent le traitement du dossier.
FFC/DTN 2020

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