RENOUVELLEMENT COTISATION MAIL .pdf


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Auteur: Slyvain

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RENOUVELLEMENT DE COTISATION
Civilité :

 Madame

 Monsieur

Nom : ........................................................................................................
Prénom : ...................................................................................................
Adresse : ...................................................................................................
...................................................................................................................
Ville : ..................................................... Code Postal : ..........................
Téléphone : ..............................................................................................
E-mail : ......................................................................................................
Je déclare renouveler mon adhésion à l’Association Française de
Solidarité de Tananarive dont le siège est à Antananarivo, 20 rue
Théodore Villette et je joins à la présente ma cotisation pour l’année
2020 se montant à 15 000,00 Ariary minimum.

 Chèque

 Espèces

Montant : ……....……………………… Ariary

Date : .........................................

_______________________
Signature de l’adhérent


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