QUESTIONNAIRE INDIVIDUELLE ACCIDENTS .pdf


Nom original: QUESTIONNAIRE INDIVIDUELLE ACCIDENTS.pdf
Auteur: hp

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Questionnaire proposition

Numéro de la police en cours:

Assurance Individuelle-accidents

Date d'effet :
Type d'assurance :
Compagnie :

Capitaux Assurés

Nom & prénom

Date et lieu de
naissance

Activités exercées (description
détaillée)

Sport pratiqué

Fréquent
En cas de décès
déplacements
(Indiqué le nom
professionnels
du Bénéficiaire)
à l'extérieur

En cas
d'invalidité

Frais médicaux

Fait à……………………Le…………………..
Le Proposant

21/03/2019

09:01

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Quest Ind Accdt


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